头痛的诊断思路.ppt

头痛的诊断思路; 头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。;一、头部的致痛组织;;;（二）??颅内的痛敏组织;;二、病因;（一）偏头痛、丛集性头痛 （二）颅腔内疾病 1、炎症性 脑膜炎、脑炎 、脑脓肿 、蛛网膜炎 2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿 3、脑血管疾病 脑血管意外（脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。;;（三） 颅脑临近的病变;（四)全身及躯体某些系统疾病 ;;三、头痛的发生机理;（一）? 血管改变;;;（二）神经受刺激或病损;（三）脑膜受刺激;（四）头颈部肌肉收缩;（五）内分泌改变与代谢因素;;四、头痛的传导;;;;五、头痛诊断的思路;（一） 详细采集病史 ;（二）头痛的特点;;2、头痛的部位;;3、头痛的性质与程度;4、头痛发生的时间与持续时间;;5 头痛诱发、加重和缓解的因素;6 头痛与体位的关系;六、?? 头痛的检查;（一） 一般体征;;;（二）伴有的神经体征症状;;;;;（四） 实验室检查;????;1、定向诊断：;2、定位诊断：;3、定性诊断：;;;病例一例分析;查体：BP160/100mmHg,HR83bpm.神志清楚，检查合作，痛苦面容，全身浅表淋巴结未及肿大，眼球运动正常，无眼颤，心肺腹未见阳性体征，颈软，四肢腱反射对称，肌张力肌力正常，克氏征、布氏征阴性，病理征（-）门诊治疗：头颅CT：大脑镰钙化。上述病例是本人接诊患者，请大家分析该患者该如何分析和处理;1）起病突然，左侧肩痛曾经缓解，这个要重点考虑血管性。如果是我接诊首先要对患者绝对卧床，毕竟以左侧肩痛发病的冠心病、心肌梗死不在少数，心梗较之脑部疾病还是起病急，死亡率高些，应首先除外心脏疾病，可行反复心电图、心肌酶学的测定，查找可能的冠心病???素；2）还要注意主动脉、椎动脉夹层的可能，行MRA和D－二聚体等相关检测3）SAH：发病CT可呈假阴性，必要时段MR检查或腰穿4）还要注意小脑的梗塞等情况，毕竟有头疼和呕吐，可行DWI检查5）左侧肺尖癌：肺尖部的癌肿称为上沟癌，当肺尖周边部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或是侵犯相邻神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。虽然该种情况起病速度慢，但是还是要作为一个重要的鉴别诊断，可行胸部CT+强化明确是否占位密切观察患者的生命体征、对症支持治疗，等待检查结果;Thank you ！