子宫切除术护理查房.ppt

女性生殖器解剖 一、内生殖器 女性生殖器解剖 二、邻近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum 女性生殖器解剖 三.血管、淋巴、神经 女性生殖器解剖 淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经 疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤 适应证 1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。 病人基本情况 科别：妇科 床号：03床 住院号：306167 姓名：陈英 性别：女 年龄：43岁 患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 病人基本情况 彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤 既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。 入院后给予各项常规检查及积极术前准备。 辅助检查 生命体征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常规：白细胞：9.7X109/L 中粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7 间接胆红素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心电图及胸部x片均正常。 术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。 术前访视 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。 术前访视 3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。 4.各项试验室检查均齐全。 5.患者心理状态的疏导。 护理诊断 1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏--与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险-- 与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关 6.潜在并发症：出血 护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 (2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏 1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 (1）跟患者说明术前准备的相关知识 (2）给患者讲解与手术方式有关的知识 护理目标与护理措施 （三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 (1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 (2）术后使用镇痛泵。 （四）有皮肤完整性受损危险 1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 (1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 护理目标与护理措施 （五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。 (六）潜在并发症：出血 1.护理措施 (1）术前积极备血 (2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量 问题？ 1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安慰减轻恐惧感？ 2：如何做好手术中患者的观察与护理？ 3：是否了解手术步骤？ 4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？ 5：为何术中要观察尿液量及性质？ 麻醉方法 1：腰硬联合麻醉 2:气管插管全身麻醉 巡回