垂体功能性PRL腺瘤的药物治疗.pdf

学术论坛fFORUM 北京协和医院内分泌科史佚繁教授 如；，砭q胺 经过近30年临床应用，幽内外 『PRL的释放来实现的，因此町以政病人固头痛、头晕、胃肠反应或疗效 对催乳素(PRI．)瘤都普遍采朋最常善垂体PRL瘤及高PRL血症弓i起的 不满意而停曲。 用的多巴胺激动剂如溴隐亭 性腺功能溅退及小育。 国内外文献报道，溴隐亭治疗 (bromocriptine)治疗其临床疗效溴隐亭门服吸收良好，血浆半 PRL分泌瘤，不仅短时间内能使病人 良好。此后针对长效、高效和减少不 衰期3—4小时，降低PRI。的最大作 血清PRL水平下降到止常，}肆J制泌 良反应，制备的麦角生物碱衍生物和 用在5—8小时，怍刖可持续812 乳，使育龄妇女恢复月经和生育能 非麦角类的新型多巴胺激动剂已有 小时，每天剂量须分2 3次服用。 力，而且能明显缩小PRL瘤，有效率 10余种。 在治疗PRL分泌瘤时，90％病例每达90％左右，北京协干¨匿院内分泌 天H需要25—75m嚣其他病例需 科用溴隐亭治疗的99例垂体PRL瘤， 溴隐亭 要较大剂量。剂量可根据血PRL水 96％病人血清PRL水平降为币常、月 平调整。多数患者治疗开始时期的 经恢复。大腺瘤病人在血PRL水平下 溴隐亭是2一澳一a麦角隐亭 恶心、呕吐、头晕，在采用与食物 降后肿瘤都有缩小，尤其是腺瘤直径 的甲磺酸盐。1967年FJuckigcr发现同服及逐步提高剂量后能得到减轻 2．5cm的缩小更显著。要求生育的 溴隐亭为特异性多巴胺激动剂，能直 或避免。利量较大时可有口千、便 45例女病人，l5例微腺瘤者全部怀 接抑制垂体细胞分泌PRL。它优先激】秘、困倦、瞌睡和头痛，少数在用 孕，30例大腺瘤者23例怀孕。溴隐 活多巴胺Dz受体，但对D-和D3受体高剂量时出现小腿痉挛、幻觉、精 亭治疗男陛PRL大腺瘤也有同样效 也有些活性，因之体内其他部位的多 神运动陛兴奋、心率紊乱等：对原 果，在血清PRL水平废复正常、肿瘤 巴胺受体世aJ受到兴奋而有一定的不 有雷诺现象、溃疡病、肝功能异常 缩小的『一J时，患者的血清睾酮水平和 良反应。溴隐亭抑制垂体分泌PRL的1青应注意观察病情，必要时应停药。 精子生成也恢复正常。经滨隐亭治疗 作用自先是直接兴备垂体PRL分泌 目前认为溴隐亭对妊娠过程和结果 后怀孕的¨女，因妊娠垂体瘤增大而 细胞上的多巴胺受体，其次是间接兴 (包括母亲和胎儿)无不利影响。总 又出现头痛、视野缺损者再用溴隐亭 奋下丘脑的多巴胺受体而增加抑制1 之，临床}：有5％10％的PRL瘤仍能迅速控制病情。 52 万方数据 肿瘤专题1DPIc 长效滇隐亭(parlodclLA)针平降争正常。 其作用与溴隐亭比较，①抑制PRL的 剂每支50In窟，臀部肌肉注劓后24小 北京协和医院内分泌科曾用诺 作用比较强，06nlg 时内血PKL水平降到正常范罔，并可 果宁治疗对溴隐亭抵抗或不耐受的 与2 维持4 6周。血PRL水平的降低在PRL腺瘤21例，川药后923％的pRL的半衰期民达62115小时，一次口 多数病例伴有腺瘤的缩小和视野缺损 人腺瘤缩小，其中61．5％的PRL大服O3 l 0mg后，其作用口J持续至 的改善。滨隐亭也可用于同叫分泌 腺瘤消失，而对溴隐亭或诺果宁抵抗 21天，故每剧必需给药l3次．病 GH和P