降压治疗中J形曲线的认识.pdf

降压治疗中J形曲线的认识 J形曲线又称J形曲线现象（J-Curve JM.1988;Weinberger MH.1994），以后也 者中，将舒张压分别降至目标80mmHg， Phenomenon），文献和高血压指南中都 有关于脑卒中时的J形曲线研究。1993 80～85mmHg，85～90 mmHg时，实际血压 没有降压治疗中J形曲线的准确描述。 年Irie对368例3个月内发生的脑卒中、 降至85.2、83.2、81.1mmHg。经过近4年的 一般理解为血压下降至一定程度后，心 随访时长至少6月以上患者进行回顾性 随访，结果发现血压降至81mmHg时， 血管事件或总死亡率反而增加的一种临 总结分析，并根据基础缺血性脑病的类 总的心血管事件、心肌梗死、脑卒中均 床现象。但是，J形曲线是否存在，界 型进行分类，结果发现脑卒中后的血压 最低，心血管死亡和总死亡略增加,但 点值是否固定等问题均存在争议。 控制与脑卒中再发明显相关。舒张压在 是均无统计学意义。在糖尿病亚组， 80～84mmHg时，脑卒中的再发率最低； 主要的心血管事件和心血管死亡均为 血压控制不良——收缩压大于149mmHg 80mmHg组最低，且与85mmHg组比较有 有关降压治疗的J形曲线问题已经 或者舒张压大于90mmHg时，脑卒中的 统计学差异，这也是此后多国高血压指 争论25年以上。争论第一次高峰早在上 再发率明显升高。分析脑卒中的类型 南将糖尿病患者舒张压＜80mmHg设为 个世纪八十年代末和九十年代初，当时 与J形曲线的关系发现，缺血性脑卒中 目标值最主要证据。另外，进一步的 陆续有研究提出降压治疗中的“J”现 存在J形曲线，而出血性脑卒中则没有 分析显示，主要的心血管事件、心血 象，即降压治疗血压下降到一定限度， （Irie K,Yamaguchi T, Minematsu K, 管死亡发生率最低的舒张压值分别为 特别是舒张压，一般以85mmHg为界， et al.1993）。但是上述相关的研究多 82.6 mmHg和86.5 mmHg，而对脑卒中， 如果低于此界限继续降压，反而会增加 为回顾性研究或者荟萃分析，样本量也 不存在这样的最低血压值。此后，各国 心血管事件的发生，特别是缺血性心脏 较小，得出这样重大的结论依据似欠充 研究者对其中进行了各种分析，其中 病和缺血性脑卒中（Farnett L,Mulrow 分，这也是后来持反对意见的研究者的 以英国学者Cruickshank的分析得到普 CD, Linn WD,et al.1991）。 主要理由。 遍认可，该学者认为HOT研究提示将舒 降压治疗中的J形曲线体现在各种 促使第一次有关降压与J形曲线 张压降至≥80 mmHg是可以进一步获益 心血管疾病中，尤以心肌梗死事件受 争论平息的主要是HOT研究（Hansson 的，如果安全准许，可以进一步降低。 到较多关注（McClskey LW,Psaty BM, L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al. 但是，对冠状动脉已有病变（冠状动脉 Koepsell TD, et al.1992; Cruickshank 1998）。该研究证实在近2万的高血压患 储备功能下降）的患者，舒张压过度降 低会带来心肌梗死事件的增加，而脑卒