合理用药基本知识(三).ppt

合理用药基本知识（三） 三十三、时间依赖型抗菌药物的作用特点及给药方法具体是什么？ 三十四、药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）是什么？ 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、后效应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。 三十五、抗菌药物使用的指征有哪些？ 我们应该根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有应用抗菌药物的指征。 三十六、不合理使用抗菌药物对身体会产生哪些危害呢？ 长期不合理使用抗菌药物，会导致病原菌产生耐药菌株，使原本敏感的抗菌药物失效；过量使用抗菌药物会加重肝、肾脏损害，造血系统损害，过敏反应，引起二重感染；由于对感染性疾病不合理地使用抗菌药物，致使对有参考价值的诊断症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机；增加病人经济负担。 三十七、抗菌药物给药途径原则是什么？ 1) 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药； 2) 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效； 3) 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 三十八、我院16种重点手术类型围手术期的抗菌药物使用要求是什么？ 三十八、我院16种重点手术类型围手术期的抗菌药物使用要求是什么？ 三十九、普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是什么？ 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 四十一、外科手术预防使用抗菌药物应在什么时候？ 在术前30分钟至2小时内，清洁手术用药时间不得超过24小时。 四十二、Ⅰ类切口手术使用抗菌药物时还应注意什么？ 1) 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时； 2) 若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次； 3) 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用； 4) 若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。 四十三、预防性应用抗菌药物的适应证是什么？ 抗菌药物对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗菌药物。预防应用抗菌药物主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 四十四、手术部位感染(SSI,全称Surgical Site Infection)是什么？ 手术部位感染SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 四十五、SSI约占全部医院感染的百分之几？ SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 四十六、手术切口分为几类？各类诊断标准是什么？ 分四类，具体如下： I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 II类（清洁－污染）切口：手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。 IV类（严重污染－污染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 四十七、按上述方法分类，不同切口的感染率大约为多少? 据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％。确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗菌药物的重要依据。 * * 四十、喹诺酮类药物一般不用于围手术期预防感染用药,只有在涉及以下哪类手术时可考虑预防用药？ 泌尿道手术。