微刺激方案在卵巢储备功能减退患者不同年龄组中临床结局探析.docVIP

微刺激方案在卵巢储备功能减退患者不同年龄组中的临床结局分析 　　[摘要] 目的 探讨微刺激方案在不同年龄的卵巢储备功能减退（DOR）患者中的临床应用及临床结局。方法 整群选取回顾性分析自2012年1月―2015年9月在该院生殖中心行微刺激方案的卵巢储备功能减退患者，共679例，按照年龄分为3组，A组，421个周期，年龄≤35岁，B组，153个周期，35岁0.05），而在临床妊娠率、自然流产率有显著差异，A组的临床妊娠率及自然流产率分别为31.43%和20.45%，B组为10%和33.33%，C组为18.18%和62.5%（P0.05）， but there was an obvious difference in the clinical pregnancy rate and spontaneous abortion rate between the three groups，31.43% and 20.45% vs 10% and 33.33% vs 18.18% and 62.5%（P 　　1.3 方法 微刺激方案：月经第2天阴道超声检查窦卵泡大小和数目，测定血促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、血雌二醇（E2）水平，如果窦卵泡直径≤10 mm，E2≤80 pg/mL，FSH≤20 MIU/mL，则给予克罗米芬50 mg至人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日，第7天B超监测卵泡大小，如卵泡直径在8～10 mm时，同时给予尿促性腺激素（hMG）75～150 IU/d。当优势卵泡直径≥18 mm时，予达必佳0.1 mg皮下注射和hCG 2 000 IU肌注扳机，34～36 h后取卵。取卵时用17 G双腔针，反复冲洗≤10次 新鲜周期胚胎移植：当取卵日子宫内膜≥8 mm或胚胎质量较差，不建议冷冻时，于受精后第3天移植1～2个胚胎或第5天移植1个囊胚。新鲜周期胚胎移植后常规每天肌注黄体酮60 mg。移植12 d后测血hCG确定是否妊娠，移植后4周超声检查宫内孕囊，确定是否为临床妊娠 1.4 统计方法 数据采用SPSS 11.0版统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验 2 结果 3组患者的一般资料比较，3组患者的不孕年限分别为（4.30±2.68）年，（5.90±4.46）年，（5.27±4.70）年，A组与B组比较， A组与C组比较，差异有统计学意义（P0.05），3组的AMH值分别为（0.58±0.52）ng/mL，（0.56±0.41）ng/mL，（0.53±0.41）ng/mL，3组之间两两比较差异无统计学意义（P0.05）。3组患者之间获卵数、可移植胚胎数及周期取消率均差异无统计学意义（P0.05），见表1。3组患者微刺激周期均有未获卵及无可移植胚胎而取消周期的患者，也有反复多次微刺激的患者，其中25个患者微刺激3个或3个周期以上，40岁以上组有11个患者取卵3个或3个周期以上 3组患者的新鲜周期临床妊娠率分别为52.26%、10.00%和18.18%，自然流产率分别为20.45%、33.33%和62.5%，3组之间两两比较，差异有统计学意义（P40岁之后，卵泡数量和质量都迅速降低，导致临床妊娠率下降，自然流产率升高 该中心根据患者年龄分组，发现随着年龄的增长，不孕年限也延长，各个年龄组之间微刺激周期取消率无显著差异，但是周期取消率均在50%左右。可移植胚胎数也无明显差异，而对于3组之间的新鲜临床妊娠率、自然流产率有显著性差异，随着年龄的增长，临床妊娠率逐渐下降，自然流产率逐渐升高。本中心数据提示在42岁以上的卵巢储备功能减退的患者中，竞无一例活产儿出生，最终只能建议赠卵 对于年轻的DOR患者，不管用常规长方案或拮抗剂方案或微刺激方案或超长方案，反复多次均能获得一定数量的可移植胚胎及一定的临床妊娠率[6]。大多数国外研究者认为微刺激更接近生理状态，对患者刺激性小，安全性高，可重复性好，更容易被患者接受，可达到较高的累积妊娠率[7-8] 因此，微刺激方案更适用于年轻的卵巢储备功能减退的卵巢低反应患者，能达到较高的临床妊娠率及活产率。对于高龄卵巢储备功能降低的患者，最好的生育机会可能还是赠卵 [参考文献] [1] Spre movic-Radjenovic S， Bila J， Gudovic A， et al. Poor ovarian response to stimulation for in vitro fertilization[J].Srp Arh Celok Lek，2015（5-6）：354-361. [2] Hu L， Bu Z， GuoY， et al.Compa