手指钝性离断伤断指再植手术治疗作用探析.docVIP

手指钝性离断伤断指再植的手术治疗作用探讨 　　[摘要] 目的 分析手指钝性离断伤实施断指再植术的方法和效果。方法 方便选取该院于2014年1月―2015年12月收治的50例手指钝性离断伤患者作为研究对象，在显微镜下实施断指再植术，观察临床治疗效果。结果 患者断指再植完全成活40例（80.0%）、部分成活7例（14.0%）、失败3例（6.0%），成功率为94.0%。结论 断指再植术应用在手指钝性离断伤中具有可行性，彻底清创、准确吻合并修复血管和神经组织，能够提高手术成功率 [关键词] 钝性离断伤；断指再植术；失败原因 [中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0086-02 [Abstract] Objective To analyze the method and effect of blunt finger amputation replantation of the implementation. Methods Convenient selection in our hospital 50 cases of blunt finger severed trauma patients from January 2014 to Dectember 2015 as the research object， under a microscope， the implementation of replantation of severed fingers and observe the clinical effect of the treatment. Results Patients with replantation of severed fingers survived completely in 40 cases （80%）， partially survived in 7 cases （14.0%） and failed in 3 patients （6.0%）. The success rate was 94.0%. Conclusion The application of replantation in blunt finger disarticulation injury is feasible， thorough debridement， accurate kiss with repair blood vessels and nerve tissue， can improve the success rate of surgery. [Key words] Blunt Amputation； Replantation； Failure 手指离断伤属于严重的外伤，随着经济社会的发展致病率不断增加，如果不能及时治疗，不仅会造成手部功能障碍，还会损害心理健康[1]。伴随着显微外科技术的进步，断指再植术得到有效应用，通过吻合损伤的血管和神经，来恢复正常的血运和手指功能。研究显示，由于伤情重、手术难度大、并发症多，约有10%的患者手术失败[2]。该研究对该院50例患者进行研究，探讨了手术方法和效果，为临床应用提供参考价值，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为方便选取该院手足显微外科2014年1月―2015年12月期间收治的手指钝性离断伤病例，共计患者50例。其中男性39例（78.0%），女性11例（22.0%）；年龄位于20～64岁阶段内，平均年龄为（38.4±2.5）岁。离断手指：拇指18例、食指13例、中指11例、无名指5例、小指3例；致伤原因：机械绞伤28例、挤压伤12例、撕裂伤4例、其它6例；离断至手术时间最短40 min、最长8 h，平均为（2.5±0.6）h 1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：依据《外科学》和《骨与关节损伤》[3-4]，患者年龄在18～65岁之间，经显微检查后确诊为钝性离断伤，满足再植手术指征；该研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。②排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，合并心肝肾器质性病变患者等 1.3 治疗方法 所有患者均行断指再植术，手术流程如下 1.3.1 彻底清创 患者术前静脉注射低分子右旋糖酐500 mL，肌内注射罂粟碱30 mg，麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉，远节断指患者加用利多卡因进行指根部神经阻滞麻醉，在患肢上臂处绑扎止血带。在显微镜下清创，避免损伤神经、血管，确保创面异物完全清除，并使用无损伤缝线标记创面神经和血管 1.3.2 骨架重建 如果断指位于关节间隙，要尽量保留受损关节面，有利于术后运动