解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折临床效果观察.docVIP

解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的临床效果观察 　　[摘要] 目的 观察解剖型锁定钢板治疗跟骨骨折的临床效果。 方法 选取我院2012年1月～2014年11月收治的96例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组采用传统钢板内固定治疗，观察组采用解剖型锁定钢板内固定。比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、跟骨功能恢复正常时间，对患者的术后足部功能进行评分，记录术后并发症发生情况。 结果 手术后，对照组患者的手术时间、住院时间分别为（68.2±20.5）min、（9.8±2.2）d，均长于观察组的（56.9±12.6）min、（7.1±1.8）d，差异有统计学意义（P 　　跟骨是人体活动的重要枢纽，也是人体重要的负重关节之一，如果发生损伤，会对患者的生活质量造成较大影响[1]。近年来，跟骨骨折的发生率呈上升趋势[2-3]，常由于坠落导致足跟部受力过大，引起患者严重功能障碍。跟骨周围组织结构特殊，治疗方式不同对患者的预后也会产生不同的影响，传统钢板内固定由于会引起创伤性距下关节炎、骨刺等并发症[4]，患者预后效果往往不甚理想，随着材料技术的迅速发展，解剖型锁定钢板固定也在临床应用开来。为了更好地改善患者的预后，提高临床疗效，笔者开展此次研究，对我院收治的96例跟骨骨折患者采用不同的手术方式治疗，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年1月～2014年11月收治的96例跟骨骨折患者作为研究对象，所有患者均符合入选标准[5]：①经影像学检查确诊为跟骨骨折；②年龄均70岁；②合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病患者；③骨折发生24 h；④既往有下肢骨折病史并经手术治疗。将所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组48例：男33例，女15例，年龄19～65岁，平均（42.5±11.3）岁，病因：坠落伤35例，运动伤7例，交通事故伤6例，Sanders分型：Ⅲ型36例，Ⅳ型12例；对照组48例：男34例，女14例，年龄18～62岁，平均（43.2±10.9）岁，坠落伤33例，运动伤8例，交通事故伤7例，Sanders分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型13例。所有患者均经患者本人或家属同意后签订知情同意书。两组患者的性别、年龄及病情等一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者采用传统钢板内固定治疗：①硬膜外麻醉，取侧卧位，患侧在上（若双侧手术，则采取仰卧位），应用气囊止血带，在跟骨外侧作1个L型切口（长度示骨折程度决定），切开皮肤直达骨膜，钝性分离跟骨表面皮质，注意避免损失局部神经和肌腱，充分暴露骨折端；②将距下关节后关节面进行复位，使关节面对位稳合，恢复Bohler角，使骨折复位；③将距骨关节面完全复位后，选择合适的跟骨钢板植入，贴合跟骨外侧皮质；④采用螺钉固定骨折块，逐层缝合 观察组患者采用解剖型锁定钢板固定治疗：①硬膜外麻醉，取侧卧位，患侧在上（若双侧手术，则采用仰卧位），应用气囊止血带。②在跟骨外侧作1个L型切口（长度示骨折程度决定），切开皮肤直达骨膜，钝性分离跟骨表面皮质，注意避免损失局部神经和肌腱，将骨折端充分暴露。③在距骨颈、外踝尖端和骰骨依次钻入直径2.0 mm的克氏针，撬拨距骨外侧壁，观察前中后距下关节面，恢复根部长度、高度及宽度，用克氏针临时固定，应用C型臂X线机透视观察复位情况。根据复位后骨质缺省情况，决定采用自体骨或人工骨植入。④以解剖型跟骨锁定钢板及配套螺钉实施固定，再次应用C型臂X线机透视确认复位满意后，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合，用弹力绷带加压包扎 1.3 观察指标 记录、比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、跟骨功能恢复正常时间。随访半年，对患者术后的足功能进行评分，记录所有患者的术后并发症发生情况 1.4 评价标准 采用Maryland功能评分系统[4]对患者术后的足功能进行评分：满分为100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中， 　　综上所述，解剖型锁定钢板固定方法治疗跟骨骨折取得了良好的效果，能明显加快患者骨折愈合以及跟骨功能的恢复，改善其足部功能，且手术操作简便，可缩短患者的住院时间，术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用 [参考文献] [1] 韩冬，沈家泰，王少甫，等.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J].当代医学，2013，19（6）：73-74. [2] 王一民，张晟，王博炜，等.解剖型钢板与锁定钢板固定Sanders Ⅳ型跟骨骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（6）：602-607. [3] 叶京兵，朱剑，叶峥.锁定钢板联合斯氏针内固定治疗移位跟骨关节内骨折[J].中国骨与关节损伤杂