病例剖析,罕有病多发病.docVIP

1.肺炎 常见于冬春季节，发病前常有受凉、淋雨、劳累、或病毒感染史。起病急骤，寒战后有高热，多呈稽留热。伴有咳嗽、咳痰以及全身症状。体检可以有湿罗音，血常规示白细胞计数、中性粒细胞计数升高，X线可见局部有斑片、浸润影。 2. 肺脓肿 起病急，伴有畏寒、高热、咳大量脓臭痰。体检可以有干湿罗音，白细胞可达20-30×109/L，中性粒细胞90%。X线可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液平。患者有吸入性肺炎、支气管扩张、结核、支气管囊肿、肺癌等病史。 3. 脓胸 高热、呼吸急促、胸闷胸痛、咳嗽、咳痰、乏力等症状，白细胞升高。体检患侧叩诊浊音，呼吸音减弱。X线示有胸腔积液，大量时有纵隔向健侧移位，有时可见有外上向内下的斜行弧线阴影。胸腔穿刺抽得脓液是最确切的诊断方法。 4. 感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，全身不适等非特异症状。常呈不明原因的持续发热1周以上，呈弛张性低热，一般不超过39℃，午后和晚上较高。患者呈败血症过程。体检可及心脏杂音，可见有特异性的Roth斑、Osler结节、Janeway损害。血培养、超声心动图有助于诊断。 5. 风湿热 反复发作的急性或慢性的全身性结缔组织炎症，常见于5-15岁的儿童和青少年，多有上呼吸道感染的病史。病人多为低热、中等程度发热，亦可呈现高热，病变累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，典型表现有游走性关节痛，结节性红斑，皮下结节，心脏炎以及小舞蹈症。 6. 尿路感染 急起病，高热伴有畏寒、寒战，可有腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛，以及全身症状。血、尿的检查有利于诊断。 7. 骨与关节化脓性感染 急性起病，高热及明显中毒症状。伴随患肢活动障碍和深部疼痛，局部有红肿热痛。 8. 腹膜炎 高热、脉速、呼吸浅快、大汗，伴随持续性腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。进一步发展可以出现休克、代谢性酸中毒乃至昏迷。 9. 肝脓肿 阿米巴肝脓肿表现为不明原因的长期发热，可继发于阿米巴痢疾后。起病缓慢，病程长，可有高热或不规则发热。细菌性肝脓肿继发于胆道或其它部位感染，急起高热，伴畏寒、寒战。局部症状包括右侧季肋部疼痛，体检发现有肝大，局部压痛。B超，腹部CT有助于诊断。 10. 急性乳腺炎 急性起病，发热伴有乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身中毒表现。B超对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断有价值，有波动的炎性肿块，可行针刺抽得脓性液体而确诊。 11. 皮肤及软组织化脓性感染 早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感，一般无全身症状。深部脓肿红、肿不明显，但有局部疼痛及压痛，且常伴有发热、头痛、食欲不振等全身症状，可借助B超或穿刺协助诊断。 12. 产褥感染 急性外阴、阴道、宫颈炎一般为低热，并有局部灼热、疼痛、脓性分泌物等症状。急性子宫内膜炎、肌炎表现为低热或者高热伴有全身中毒症状，有恶露增多，下腹部压痛。淋球菌沿生殖道上行造成感染，形成脓肿后可高热不退。 13. 急性盆腔炎 全身症状可以不明显，有时有低热、乏力、精神不振等。局部有疼痛、压痛。 14. 急性白血病 发热为早期表现，可有不同程度的发热和热型。继发感染是发热的主要原因。伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。白细胞计数增高，原始和幼稚细胞增多，占30-90%。 15. 淋巴瘤 原因不明的持续或周期性发热，伴有盗汗、乏力、消瘦等全身症状。体检有无痛、肿大的淋巴结，淋巴结活检可明确诊断。 16.系统性红斑狼疮 长期不规则发热，伴有多器官损害的临床症状。可以有典型的蝶形红斑，有关节疼痛、心肌、肾脏等的损害。白细胞减少，可有狼疮细胞。血ANA，抗ds-DNA，抗Sm抗体具有诊断特异性。 17.结核病 长期发热、盗汗，轻度贫血、消瘦，白细胞计数正常或减少，血沉明显加快。根据累及器官、部位可以出现局部症状如胸膜炎、腹膜炎、椎旁脓肿等。抗结核抗体、PPD试验以及X线、CT可协助诊断。 18. 化脓性脑膜炎 冬春季多发，急性起病，高热，伴有头痛、呕吐、颈项强直，严重可皮肤瘀斑、出血、休克，甚至有神智障碍及昏迷。体检有脑膜刺激症。行脑脊液穿刺可有压力升高，浑浊，白细胞增多。 19. 伤寒 长期发热，典型的病程为第一周体温呈梯形上升，第2-3周为稽留高热，第4周为弛张热呈梯形下降。可伴有不同程度全身中毒症状及消化道症状。肥达反应的诊断价值不高。早期血、骨髓培养可提高阳性率。 20. 肾综合征出血热 由鼠类传播的自然疫源性急性病毒感染。发热为稽留热或不规则热，热程3-7天，可达10天以上。发热，伴有三红(面红、颈红和胸部红)、三痛(头痛、腰痛和眼眶痛)，退热后全身症状反而加重，肾损伤严重。检查可表现有白细胞计数升高，蛋白尿等，相关抗体检查可以确定诊断。 21. 全身