心肺复苏用药.ppt

* * 心肺复苏中的 用药及用药途径的新进展 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 药物治疗是后续复苏(ACLS)中 不可缺少的部分，应用复苏药物的 种类、剂量、时机及给药途径的正 确与否是复苏成功的关键。过去传 统上复苏用药和用药途径，其中某 些经实验研究和临床实践已证明不 适用甚至是有害的。复习了近年来 国内外有关文献资料，对心肺复苏 中的用药及其用药途径和新进展综 述如下。 一、心肺复苏用药 1、肾上腺素（Adrenaline） 为非选择性兴奋α受体和β受体作用。 兴奋α受体可使外周血管收缩，使动脉压升 高，尤其是提高主动脉舒张压，同时扩张冠 状动脉，增加冠脉供血，改善心肌缺氧；提 高血压，并使血流重新分布重要生命脏器。 兴奋β受体提高心肌兴奋性，增强心肌收缩 力，增加CO，改善心肌缺氧，故有“药物按 压”之称。兴奋心脏的各级起搏点和传导系 统，促使自主心律恢复，还使心肌细颤变为 粗颤，从而使电击除颤复律易获成功。 　　 关于大剂量肾上腺素的应用 早在1906年Criley证明肾上腺素可以提高心肺 复苏的成功率，并认为这一效果的取得与肾上腺素 可使胸部按压时舒张压达4.0?5.3Kpa(30?40mmHg) 有关。肾上腺素多年来一直作为心肺复苏的首选药 物，但近年来其应用价值受到争议，争论的焦点是 肾上腺素增加心肌供氧量能否满足心肌耗氧量的增 加。近几年来国内外有许多应用大剂量肾上腺素复 苏成功的报道，认为复苏时大剂量（0.2mg/kg）显 著优于不同剂量甲氧胺和新福林。 人体研究也证实大剂量肾上腺素也能够显著 增加人体复苏时冠脉灌注压，从而促使恢复自发 性血循环，这可使部分以往认为均无成功希望的 心跳骤停患者获得生存机会。在中小剂量复苏无 效的情况下可试用大剂量，但因为大剂量肾上腺 素也有不利一面：①由于β受体的兴奋可增加心 肌氧耗量，心肌 ATP迅速耗竭，乳酸盐浓度迅速 增高，而加重酸中毒。②增加心室内压力，导致 血流外向分布。③高浓度儿茶酚胺与心肌收缩带 坏死密切相关。 2、???甲氧胺（Methoxamine）又名美速新克命 拟肾上腺素能药。主要兴奋α受体，血管收缩作用 较强，血压上升，作用维持时间长，通过颈动脉窦与主 动脉弓压力感受器反射兴奋迷走神经而转复心律，其缺 点是使肾血流量减少。 张金贵、PEeasin等国内外学者推崇本药，认为对室 颤、心室停顿、心肌电－机械分离的心脏复苏有效， 并可提高心脏复苏的成功率，但目前应用不如肾上腺 素广泛，其疗效还有待于进一步验证。用法与用量： 成人10～20mg/次，小儿0.25mg/kg/次。 3、?去甲肾上腺素（Noradrenaline） 主要激动α受体，治疗量使平均动脉压明显 上升，总外周阻力增加，对已处于低灌注的器管 功能有害。激动β受体使心肌收缩力加强。由于 其加强心肌收缩的β受体作用较小，而对引起周 围血管收缩的α受体作用非常强烈，导致外周血 管阻力增加，反而使心输出量减少，对恢复心脏 有效搏动极为不利。有时还可引起广泛的出血性 心肌炎和严重瓣膜水肿，心内注射时可造成心肌 坏死。故AHA已不主张在ACLS阶段中应用。 4、异丙基肾上腺素（Isoprenaline ,Isoproterenol） 纯粹的β受体兴奋作用，对心脏复苏有以下不 利因素：①有强的增加心肌收缩和加快心率性能， 增加心排血量和心肌作功，增加心肌耗氧量。②对 缺血性心脏病病人，能加重缺血及心律失常。③能 较多的引起异位节律。④心脏复跳后，可出现短暂 室性或室上性心动过速，甚至发生室颤。⑤与肾上 腺素合用，有时可造成心肌高度收缩。 因此，心肺复苏早期应禁用异丙基肾上腺素。 只有在完全AVB、窦缓、心脏停顿、低血压休克或阿 托品治疗无效后使用。 5、 对“三联针”“四联针”的评价 目前还有许多人仍衍用六七十年代流行的“三 联针”（肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素 各1mg）和以后出现的“新三联针”（肾上腺素1mg、 阿托品1mg和利多卡因50mg），现代认为既无理论 依据又缺乏肯定的疗效，已放弃不用。理由是：① 药理作用重复，药效不易掌握。②针对性差，盲性 大，如为室颤，使用异丙基肾上腺素作用适得其反； 如为心室停顿或心肌电机械分离使用利多卡因反招 其害。③危害性大，盲目的联合用药不仅可加重心 肌缺血，导致动脉高压、肺水肿和恶性心律失常， 而且还可使本应复苏的病人变为不可复苏。 故在心肺复苏时要按