急性视网膜坏死综合征.ppt

急性视网膜坏死（ARN） acute retinal necrosis syndrome 概述 主要表现 闭塞性视网膜脉络膜动脉炎 全层视网膜坏死 中度至重度的玻璃体细胞反应 以及后期发生的孔源性视网膜脱离 水痘带状疱疹病毒(VZV) 单疱病毒(HSV)与其发生有关。 流行病学 两个发病年龄高峰，20岁和50岁 多为单侧发病，双侧受累者占26% 此两个发病年龄高峰与HSV、VZV感染的两个年龄高峰相吻合 临床表现 早期可有视力模糊、眼前黑影 轻到中度眼前段反应，细小或羊脂状KP 常引起眼压升高。 临床表现—三大特征之一 视网膜脉络膜血管炎 严重和闭塞性的视网膜脉络膜血管炎 主要累及动脉 大血管变窄、出现白鞘 多发生在后极部和视网膜坏死区 少数出现视网膜静脉炎 脉络膜血管也可受累。 临床表现—三大特征之二 视网膜坏死 最早表现为小斑点状的黄白色区域 以后病灶增大，数量增多，并发生融合 ,成片状,坏死多从周边向后极部推进 视网膜坏死通常与视网膜血管炎同时或稍后出现 临床表现—三大特征之三 玻璃体炎 早期常出现轻到中度的玻璃体细胞反应 ——是ARN的一个必不可少的特征 临床分期 0期-前驱期：眼痛、眼红、巩膜炎、前部 葡萄膜炎，常合并眼压高。 1期-坏死性视网膜炎期 2期-完全视网膜坏死和玻璃体混浊期 3期-视网膜坏死消退期(4-12周进入此期) 4期-视网膜脱离期 并发症 最典型特征就是:于感染恢复期常发生 全层视网膜裂孔 高达86% 治疗-无环鸟苷 加速病变消退，预防新病变，降低健眼的受累率 用量：每日1500毫克，分三次静脉给药， 共10-14天 后改为800毫克，每天5次，口服，连续6周 治疗-抗凝血药 预防ARN的血管闭塞性并发症 口服小剂量的抗凝剂：阿司匹林125-650毫克，日1-2次 治疗-糖皮质激素 与抗病毒药联合应用 强的松，60-80毫克/日，一周 减量治疗2-6周 眼前段炎症者，局部点药 治疗-激光光凝 预防性 于活动性视网膜炎之后,该部位的治疗 治疗-手术 玻璃体切割 环扎 预后 自限性 谢谢 T * *