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第五章泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概 述 【授课内容】 主要内容 泌尿系统解剖生理 泌尿系统疾病特点 泌尿系统疾病常见症状及体征 解剖生理 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。 其主要功能是生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还具有重要的内分泌功能。 临床特点 病因： 变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。 特点： 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。 常见症状及体征 肾性水肿 肾性高血压 尿异常 膀胱刺激征 一、肾性水肿 肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。 可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。 肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： ①肾炎性水肿 ②肾病性水肿 护理评估 健康史 询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病； 既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病； 有无感染及摄钠过多等诱发因素。 身体状况 1．水肿的特点 肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。 肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。 护理评估 2．伴随状况 肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。 肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。 心理-社会状况 水肿带来的生活不便和身体不适易使病人产生烦躁和焦虑的心理。 辅助检查 尿液检查：可见尿蛋白、尿红细胞 肾功能检查：常用肌酐、尿素氮升高 血生化检查：可有低蛋白血症、电解质紊乱 影像学检查：早期晚期肾脏改变不同 可判断水肿的类型及原因。 护理诊断 1．体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与水肿和营养不良有关。 护理目标 病人水肿消失或减轻； 皮肤保持完整，无破损、压疮发生。 护理措施 1．休息与体位 重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿。 轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。 2．饮食及饮水 ①限制水钠摄入 ②调节蛋白质的摄入 低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。 ③补充足够热量及维生素 3．病情观察 监测病人生命体征和尿量变化，准确记录24h出入液量，定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。 有皮肤完整性受损的危险 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护理措施： 1．定时更换体位 2．加强皮肤护理 3．观察皮肤情况 护理评价 病人水肿是否减退或消失； 皮肤是否保持完整， 有无压疮发生。 二、肾性高血压 肾性高血压 肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。 肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。 按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。 护理评估——健康史 详细询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质性疾病。询问病人有无原发性高血压病史。 护理评估——身体状况 肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。 高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。 护理评估——心理-社会状况 病人常因久治不愈和高额的治疗费用而出现： 焦虑、情绪低落、精神抑郁及绝望等心理。 护理评估——辅助检查 血常规检查 尿常规检查 肾功能检查 影像学检查 有助于病因诊断。 【护理诊断及合作性问题】 1．慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。 2．潜在并发症：高血压脑病。 【护理目标】 病人血压平稳，头痛减轻或消失。 护理措施与护理评价 【护理措施】 见原发性高血压病人的护理。 【护理评价】 病人头痛是否消失或减轻。 三、尿异常 尿异常包括： 少尿、无尿、多尿、 蛋白尿、血尿、白细胞尿、 脓尿、菌尿 管型尿 尿异常 1．少尿、无尿和多尿 正常成年人每日尿量为1000～2000ml，若每日尿量少于40