恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤护理体会.docVIP

恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤的护理体会 　　摘要：通过回顾性分析我院一例恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤患者的治疗和护理，笔者体会到：恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤起病急，发展快，病死率高，一旦破裂抢救异常困难，患者心理压力大，免疫力低，早期确诊及护理将大大提高本病的存活率 关键词：恶性肿瘤；主动脉夹层瘤；护理体会 恶性肿瘤是一种高消耗性疾病[1]，主动脉夹层瘤是主动脉壁中层裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性主动脉夹层患者中，5%患者在夹层发生后48小时内死亡，75%患者在2周内死亡，90%以上患者有剧烈的疼痛，多在激动或突然的强力运动时出现，主要致死原因为主动脉瘤破裂，患者很快处于休克或临终状态。2015年2月收治恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤患者1例，现将护理体会报告如下 1 临床资料 患者男性，年龄70岁，胃癌多发转移2年，行保守支持疗法，高血压病史20年，于2015年2月3日突然出现剧烈腹痛，急诊CT提示主动脉夹层瘤，按照患者及家属意愿采取保守治疗 2 护理 2.1 心理护理 恶性肿瘤患者由于躯体性疾病、功能状况、性格差异、行为类型、社会及家庭等多种因素影响，极易产生焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪。不良的心理社会因素影响神经-内分泌-免疫轴的功能状态，削弱机体的免疫能力，加之主动脉夹层瘤起病急，病死率高更会增加患者的负性情绪，因此，医务人员在医治患者躯体病痛的同时，对其不良心理状况，予以足够重视，给予更多的关怀，尽量将不良情绪减少到最低程度 2.2 控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压，维持药物输入的稳定剂量，应建立中心静脉通路，同时给予心电监护、氧饱和度监测，每15min记录1次，平稳后记录1次/h。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始0.5～1？滋g（kgmin）微量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平30mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入1～10？滋g（kgmin），由小剂量开始，为确保药物的有效性，每6h更换1次药液，做好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制在60～70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在0.5ml/（Kg.h）以上时，血压控制在尽可能低的状态（100mmHg/以下）。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应 2.3 疼痛的观察与护理 密切观察疼痛的部位、性质、时间、程度及使用强镇痛剂后疼痛是否改善，及时发现病因，以免贻误病情和导致错误治疗。向已确诊患者解释疼痛的原因，关心体贴患者，解除其思想顾虑，并嘱其不要在床上翻滚、按压、拍打疼痛部位，减少咳嗽，指导患者床上大小便，嘱其不要用力，所有活动都由医护人员帮助完成，以免血肿向外膜突破致死，并要注意观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化。若发现疼痛部位有变动或疼痛加重，需及时报告医生处理。烦躁不安者给予镇静剂，取舒适体位剧烈疼痛者按医嘱注射吗啡或杜冷丁等镇痛剂 2.4 饮食指导 恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，营养成分的缺乏可能是发生肿瘤的原因，也是促使肿瘤发生、发展的重要因素之一，合并主动脉夹层瘤患者更应重视营养，对饮食要求较为严格，因此当恶性肿瘤患者合并主动脉夹层瘤时，合理的饮食就显得非常重要了，指导进食谷类、新鲜粗纤维蔬菜、鱼类、肉类、豆制品和适量水果，少食含糖类食物以免引起胀气。食品要多样化、均衡饮食，通过色、香、味、形来刺激食欲。也可在进食半小时前注射止痛剂，为患者提供一个舒适、愉快的就餐环境 2.5 生活护理 恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤患者全身营养差、绝对卧床休息，生活不能自理，加之皮肤潮湿、排泄物、分泌物污染极易发生压疮，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦、加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。基本原则：①每日给予口腔护理，必要时给予漱口液漱口。②避免局部长期受压：协助患者经常变换体位，一般每2～3h翻身1次，必要时翻身1次/h，翻身时避免拖、拉、推等动作。③定期检查、按摩受压及骨突部位，促进局部血液循环。④避免局部刺激：应保持皮肤和床单元干燥。⑤给予气垫床的使用 3 结果 通过对恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤患者的综合性护理，为患者创造舒适的治疗环境，减轻了患者的痛苦，患者对自己的疾病有了重新的认识，能以积极乐观的心态配合治疗，在漫长的与疾病抗争中，提高了生活质量，树立了战胜疾病的信心 4 讨论 只要我们重视了恶性肿瘤合并主动脉夹层瘤患者的特点，有针对性的进行个性化护理，尊重患者的