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内科问答 内科问答 2010-08-08 14:06 | (分类:默认分类) 内科学 问答题 1、肺心病有哪些临床表现？ 答：肺心病的临床表现除原肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象，主要包括：肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。肺、心功能炎代偿期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或者兼有的临床表现。 2、简述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的区别？ 答；Ⅰ型呼衰：pao28kpa(60mmHg)、paco2正常或轻度降低，见于换气功能障碍的病例。发生机制是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害和肺动-静脉样分流而致换气功能障碍。氧疗是其指征。Ⅱ型呼衰pa028kpa(60mmHg)、paco26.6kpa(50mmHg)，系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳？若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重，治疗的关键是改善通气量。 3、简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制？ 答①通气不足；若肺泡通气不足，可出现PA02下降，PACO2上升。②通气与血流比例失调，正常通气血流的比例为0.8，若比例0.8，形成动一静脉分流，若比例0.8，造成肺泡死腔样增加。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。严重通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留。③动一静脉分流动，动一静脉分流使得肺动脉内的静脉血没有机会进行气体交换而直接流入肺静脉，出现低氧和二氧化碳的增高，分流量越大，缺氧就越明显。④弥散障碍，弥散障碍时，二氧化碳几平不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。⑤氧耗量增加，对于有通气功能障碍的患得增加，肺泡氧分压下降。 8、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？ 答：（一）肺性脑病、是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳？留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征；（二）酸碱失衡及电解质紊乱；（三）心律失常，以紊乱性房性心动运速为最具特征性；（四）休克①感染中毒性休克②失血性休克③心源性休克（五）消化道出血（六）弥散性血管内凝血。 9、院内获得性肺炎常见的病原体有哪些？ 答：肺炎球菌、葡萄球菌，克雷白杆菌。 10、心力衰竭的透因有哪些？ ①心脏负荷增加②心律失常③肌收缩力受抑制④合并其它疾病或原有疾病加重。 11、心力衰竭的治疗原则： 答：①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治；②改善血流动力学；③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。 12、简述左心衰竭的临床表现？ 答：（一）症状（1）程度不同的呼吸困难①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、头昏、心慌；（4）少尿及肾功能损害症状；（二）体征（1）肺部湿性罗音（2）心脏体征心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 13、急性心肌梗死的处理原则？治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救频死的心肌，防止硬死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。 16、肝硬化发病的原因有哪些？①痛毒性肝炎②酒精中毒③肝汁淤积④循环障碍⑤工业毒物或药物⑥代谢障碍，肝豆状核变性（铜沉积），血色病（铁质沉着）⑦营养障碍⑧免疫紊乱⑨原因不明 17、肝硬化腹水的形成机制？①门静脉压力增高②低白蛋白血症③淋巴液生成过多④继发性醛固醇增多致肾钠重吸收增加。④抗利尿激素分泌，增多致水的重吸收增加。⑥有效循环血容量不足。 19、肝硬化的并发症有哪些？①上消化道出血②肝性脑痛③感染④肝肾综合症，其特征为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠⑤原发性肝癌⑥电解质和酸碱平衡紊乱，低钠血症，低钾、低氯血症与代谢性碱中毒。 20、急性胰腺炎临床表现？ 一、症状：1、腹痛、为本病的主要表现和首发症状，可为钝痛，刀割样痛，钻痛和绞痛，疼痛部位多在中上腹。2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、低血压或休克5、水电解质及酸碱平衡紊乱6、其他：如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症。二、体症：多数有上腹压痛，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。 21、结核病化疗药物治疗原则？早期，联用、适量、规律和全程。所谓有早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强和确保疗效，适量是指根据不同病情及不同个体规定不同治药剂量；规律即患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意、停药、亦不可随意，间断用药，全程乃指患者必须按照上述原则规范治疗。 23、简述急性白血病的主要临床表现？1、贫血2、发热3、出血4、器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大②骨骼和关节，患者可出现关节，骨骼疼痛，尤以儿童多见，发生骨