环境因素所致急症的护理.ppt

（2）海水淹溺 高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐 肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症 高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低 临床表现 1.症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。 2.体征 有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。 辅助检查 1.血和尿液检查 2.心电图检查 3.动脉血气检查 4.X线检查 救护原则 迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 心肺复苏 对症处理 （一）现场救护 迅速将淹溺者救离水面 保持呼吸道通畅 倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法 心肺复苏 转运 注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏 医院内救护 安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂； 维持循环功能：维持正常血压，除颤 对症处理 对症治疗 纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液 海水淹溺者忌输入生理盐水 防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂 防治肺部感染：抗生素 防治急性肾功能衰竭 防治肺水肿及ARDS： 护理措施 1.密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况 2.输液护理：控制滴速，观察病情 3.复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快 4.心理护理 5.健康教育 第三节 电击伤 一、概述 电击伤又称触电，是指人体直接接触电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。 第九章环境因素所致的急症护理 内容 中 暑 1 淹 溺 2 3 触 电 学习目标 1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理 2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。 3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。 第一节中暑 概念 是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。 中暑 病因 烈日暴晒、高温下长时间劳作。 中暑 ①环境温度过高：外界环境温度达到或超过皮肤温度；②产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）；③散热障碍：如湿度较大、通风不良、过度肥胖、穿透气不良的衣服等；④汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；⑤其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。 病因： 产热〓散热 下丘脑 正常生理机制： 体温调节中枢 辐射、传导、对流 人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。 发病机制： 环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑ ↘散热↓ →40℃→中暑 中暑 护理评估 健康史 身体状况 心理及社会状况 实验室检查 身体状况 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 多汗、口渴、头晕、头痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高。 1、热 痉 挛 2、热 衰 竭 3、热 射 病 1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。 2、T:38℃以上。 3、早期周围循环衰竭。 热衰竭: 多见于老年人儿童及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、晕厥、脉搏细弱、血压下降等。 热痉挛: 多见于健康青壮年者，在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗致盐分丢失过多，引起严重低钠低氧血症，而导致阵发性对称性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可累及腹直肌、背部肌肉与四肢肌肉，也可累及肠道平滑肌引起急腹痛，一般体温正常或低热。 中暑高热: 多见于老年体弱、慢性病患者。持