泌尿系统-打印.docVIP

泌尿系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体内的代谢产物（如尿素、尿酸）、多余水分和无机盐等。 肾 （一）肾的形态 肾呈蚕豆形，可分为上、下两端，内、外两侧缘和前、后面。 1、肾门 是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。 2、肾蒂 出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；从上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。 3、肾窦 是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。 （二）肾的位置 肾位于腹膜后间隙，脊柱的两侧，属于腹膜外位器官。肾位于脊柱两旁，左肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘；右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘；第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾门平第l腰椎。在第12肋与竖脊肌外侧之间称肾区（脊肋角），是肾的触诊部位。当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。 （三）肾的结构 在肾的冠状切面上，可将肾分为肾实质和肾窦两部分。肾实质又何分为皮质和髓质两部分。 1、肾皮质 位于浅层，富含血管，新鲜标本呈红裼色。肾皮质主要由肾小体和肾小管组成，是产生尿液的部位。肾皮质深入肾髓质的部分称肾柱。 2、肾髓质 位于皮质深层，呈淡红色，由15-20个肾锥体组成。 肾锥体：呈圆锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦，其尖端钝圆，伸入肾窦呈乳头状的部分称肾乳头。 肾乳头突入肾小盏内，每个乳头上有许多个乳头孔，肾产生的尿液经乳头孔流入肾小盏。2-3个肾小盏合成一个肾大盏，2-3个肾大盏再汇成漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管。 （四）肾的被膜 肾外面包有三层被膜，由内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。 1、纤维囊 包被于肾实质的表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾纤维囊与肾实质易分离，但有病变时，则与肾实质发生粘连而不易剥离。 2、脂肪囊 为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，又称肾床。 3、肾筋膜 围绕肾脂肪囊外，肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺。在肾的下方两层分开，其间有输尿管通过。 肾的三层被膜有保护和固定肾的作用，肾的血管、腹膜、腹内压及邻近器官也起承托和固定肾的作用。当这些固定装置发育不良时，可引起游走肾或肾下垂。 正常肾可随呼吸上下轻微移动，肾后上1/3借膈与肋膈隐窝相隔，肾手术时应注意勿损伤胸膜 （五）肾段：以肾动脉在肾内的分支可将肾分为5个肾段。 （六）肾的毗邻 毗邻肾的上方借疏松结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜所包绕。左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。 右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面1/3与隔相邻，下部自内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。 输尿管 输尿管为一对细长的肌性管道，长约25～30cm，为腹膜外位器官。 起止：约平第2腰椎上缘，起于肾盂，终于膀胱。 行径： 分段：可分为腹段、盆段和壁内段。 生理狭窄：全长有三处狭窄。 （1）与输尿管移行处（输尿管起始处）； （2）跨越髂血管处； （3）穿膀胱壁处（壁内段）。 输尿管结石易在狭窄处滞留，可引起绞痛。 膀胱 膀胱是贮尿的肌性囊状器官，其形状、大小、位置及壁的厚度等均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而异。成人膀胱容量为300-500ml，新生儿容量为50ml。 1、分部 膀胱空虚时呈锥体形，分4部分。朝向前上方的尖部称膀胱尖；朝向后下方的底部称膀胱底；尖与底之间的部分称膀胱体；膀胱最下部称膀胱颈。膀胱颈的下端有尿道内口。 2、结构特点 （1）膀胱壁：由内向外分粘膜、肌层和外膜三层。膀胱空虚时壁内面的粘膜形成许多皱襞，充盈时皱襞扩展而消失。 （2）膀胱三角：在膀胱内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。该区粘膜薄而平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 （3）输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色，膀胱镜检查时是寻找输尿管的标志。 3、位置和毗邻 （1）位置：成人膀胱位于盆腔内，耻骨联合后方，膀胱空虚时尖与耻骨联合上缘平齐，与腹前壁相贴；膀胱充盈时高于耻骨联合上缘。膀胱穿刺可沿耻骨联合上缘进针，不经过腹膜腔而直接进入膀胱，可避免腹膜腔感染。新生儿膀胱比成人高，大部分位于腹腔内。 （2）毗邻：男性膀胱后方为精囊，输精管壶腹和直肠，下方邻前列腺；女性膀胱后方为子宫和阴道。 尿道 （一）女性尿道 较男性短、宽、直，开口于阴道前庭，只有排尿功能。女性尿路逆行（上行）性感染较男性多见。 （二）男尿道 较女尿道长、细、弯，兼有排尿和排精