缺血性脑血管病患者颈动脉彩超检测的比拟剖析.docVIP

缺血性脑血管病患者颈动脉彩超检测的对比分析 (2009-2) 作者：中国人民解放军第四零六医院 李艳秋??编辑：苑西军??[ 2009-7-13 ] 缺血性脑血管病是目前威胁中老年人健康和生命的常见疾病，应用彩色超声多普勒检测缺血性脑血管病患者的颈动脉血管，可以清晰观察颈动脉血管的内部结构，确定有无粥样硬化斑块形成及血流动力学改变，以便早期预防和治疗。 　　1. 检测对象 　　选择2006年3月至2008年3月间我院门诊及住院患者110例，经CT检查确诊的脑梗塞患者97例，短暂性脑缺血发作患者13例。其中男性67例，女性43例，年龄45～76岁，平均58.5岁。健康对照组60例，同期健康自愿者女性24例，男性36例，年龄44～76岁，平均58岁。 　　检查方法。应用LOGIQ5. PRO彩色超声多普勒诊断仪，探头频率5~13MHz，患者取仰卧位，头略偏向检查的对侧，充分暴露检查侧的颈部。检查血管包括双侧颈总动脉、分叉部、颈内动脉、颈外动脉；二维超声包括血管内径、内膜－中膜厚度、有无斑块、狭窄程度；彩色超声多普勒包括血管腔内彩色血流充盈情况及血流方向；脉冲多普勒包括血流频谱形态、测量峰值血流速度、平均血流速度、血流量，要求超声束与血流方向的夹角小于60度。 　　测量标准。颈总、颈内、颈外动脉内径及血流参数，均距分叉部1cm处测量；内膜－中膜厚度＞1.0cm为增厚；管腔内膜-中膜局部隆起，向管腔内突出＞1.2cm，为粥样硬化斑块形成。造成狭窄者测量管腔狭窄程度为20%～50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄， 70%～99%为重度狭窄。 　　2. 检测结果 　　对110例缺血性脑血管病患者彩超检查异常者为99例，占90%；单纯内膜－中膜增厚、粗糙者为38例；有内膜－中膜增厚、粗糙伴粥样硬化斑块形成者61例。其中管腔狭窄者27例，轻度狭窄者19例，中度狭窄者6例，重度狭窄者2例。健康对照组中，彩超检查异常者14例，占23%，单纯内膜－中膜增厚、粗糙者8例，粥样硬化斑块形成者6例，均未造成狭窄。两组对比分析有显著差异。病变多发部位顺序为颈动脉分叉部（56%）、颈内动脉起始段（28.6%）、颈外动脉起始段（9.4%）和颈总动脉（6%），两组比较无显著差异。 　　二维超声显示。内膜-中膜增厚、粗糙、斑块不规则，回声为低回声、等回声、不均匀混合回声、强回声，有的强回声后方可见声影。缺血性脑血管病患者内膜－中膜增厚、粗糙和粥样硬化斑块形成的发病率显著高于健康对照组。 　　多普勒超声显示。单纯内膜－中膜增厚及管腔轻度狭窄者，无明显血流动力学改变，血流参数测量均在正常范围；管腔中重度狭窄者，狭窄处血流速度增快，速度在2.0～3.2m/s，狭窄远端血流频谱呈低阻力型单峰连续波，形态圆钝，频窗消失，血流峰值速度、平均速度、血流量均减低。 　　彩色多普勒超声显示。彩色血流充盈边缘不规则，斑块处充盈缺损，狭窄处血流呈五色镶嵌状，血流方向均无异常改变。 　　3. 对比分析 　　在颈动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及动脉内膜－中膜，使其增厚、粗糙，逐渐形成斑块。对比显示，颈动脉粥样硬化斑块的好发部位为颈动脉分叉部，其与动脉分叉部及成角处内膜表面不规则而干扰层流，产生血流急而至涡流，使内膜受损，导致动脉粥样硬化斑块形成。由于斑块性质不同，超声所显示的斑块回声也不同，较均匀的低回声脂质型软斑块、等回声的纤维型斑块、强回声或伴声影的钙化型硬斑块、回声强弱不均的溃疡型斑块。动脉粥样硬化斑块的性质与脑梗塞关系密切，可以根据斑块性质预报中风的危险性。粥样硬化斑块为溃疡型斑块和软斑，发生脑梗塞机率较高，这是因为溃疡型斑块和软斑由于病理改变容易破裂、出血及形成栓子导致脑梗塞。而硬斑伴有钙化，不易破裂脱落，发生脑梗塞机率较低。颈动脉粥样硬化斑块引起缺血性脑血管疾病，一是斑块表面的微栓子受血流冲击，脱落形成栓子，造成脑梗塞；另一个是颈动脉斑块造成狭窄，至颅内血流低灌注状态，造成脑缺血。轻度狭窄者血流动力学无明显改变，中、重度狭窄者均有狭窄远段供血不足改变。狭窄越严重，狭窄处血流速度越快，远端供血不足越明显，脑血流低灌注状态越严重。由于轻度狭窄机体可通过扩张远端血管、降低周围血管阻力等代偿功能调节脑组织的血流量，临床无明显的脑缺血症状，而随着狭窄程度的不断加重，血管远端的血流灌注不断减少，直至引起脑缺血。 颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗塞及脑缺血的重要因素，是缺血性脑血管病的潜在危险因素，尤其是溃疡型斑块及软斑患者处于发生脑梗塞高危状态。因此，利用彩色超声多普勒可直接观察血管内结构、斑块、管腔狭窄程度及血流动力学改变，为缺血性脑血管病高危人群的筛选提供了一种可靠的诊断方法