12月5日冯师长教师讲课文字整顿稿.docVIP

12月5日冯老师讲课文字整理稿 好，咱们今天就是解答问题。咱们学习当中提出的问题做了一个总汇，一块讨论吧。咱们现在学到了15条、16条，提出这么几个问题。 第一个问题：“气上冲”是一种什么样的具体症状？是否像奔豚或呃逆一类的症状？ 这个啊，具体的症状，“气上冲”实际上是一种自我的感觉，指的是一种自我的感觉，有气往上冲，这个是比较好理解的嘛。但是具体来说包括哪些症状，实际上一个是自己感到的症状，还有一个是《伤寒论》上有很多气上冲，如鼻鸣、干呕，这就是气上冲，第十二条桂枝汤证的鼻鸣、干呕，就是气上冲的一个表现。还有呢，头晕，也是一种气上冲的表现，不过那叫头晕，这个头晕它跟气上冲发作的机理是一样的，就是有气往上冲，如果带上水气，就是头晕，如苓桂术甘汤证也有气上冲，夹水，叫眩晕。所以理解嘛，可以像奔豚或呃逆这都是一气上冲的表现，但是有的轻，有的重就是了。奔豚就是厉害的，呃逆，鼻鸣，干呕，这都是轻的。自己感到气上冲啊，这个，这种感觉就是气上冲，是一个症状。当然就是说有的轻，有的重。所以理解概念嘛就是这些，在《伤寒论》上提到的鼻鸣、干呕就是气上冲的表现。所以后面有人还提到的干呕与小柴胡汤的恶心、呕吐有什么区别，所以这个一会再谈，它跟这个是类似的，但是不是一样的机制的，病理机制，基础不一样。所以这个好理解，这个气上冲啊就是一种自我的感觉，有气往上冲。这个平时的慢性病啊，慢性病也常见，慢性病像室性期前收缩，有这个病的病人，阵发的，尤其是没得过的，刚得的室性期前收缩，那就气上冲，因为心跳吧，在左心口的下边，在心脏的部位心跳都摸得到的，但是有的病人叙述，哎，我的心跳不在这里跳，心跳跳到哪来了，跳到嗓子眼来了，这就是气上冲，所以桂枝类治疗冠心病，是有原因的，它治疗气上冲，所以急性病，慢性病都有气上冲，是病人自我感到的症状。这个问题就回答到这儿了。 第二个是除了气上冲一症外，是否一定要伴有脉浮，发热等表证才能再用桂枝汤？ 他写一个再用桂枝汤，实际上再用桂枝汤，就是有桂枝汤证了就用桂枝汤。这个桂枝汤证呀，有脉浮，有发热，这是可以，当然有的有，有的不一定具备，所以这个跟太阳病提纲一样，不一定说是非常的全。太阳病脉浮，头项强痛而恶寒，还必须要有发烧啊，身上痛，头痛、关节痛啊这些症状才能用。它作为提纲嘛，就是给你一个辨证时有一个范围，你能够想到它。这个桂枝汤也是，他也有一个提纲，它典型的症状就是脉浮缓，有发热，好多桂枝汤证没有发热，脉也不浮缓，尤其是合并症的时候，这个时间越长，可能脉就不浮缓，不是典型的桂枝汤证，因为桂枝汤证在太阳篇讲的非常的多，各类桂枝汤证都有，仔细读一读就知道了，有的好多是没有发热的，但是桂枝汤是治疗发热的，没有发热的时候也用。所以这个脉浮啊，有些是明显的，所以在这里就是说，中医辨证啊，主要是根据症状反应，脉浮是一个症状之一，有的这脉不足为凭的，有些少数人的脉，他这个脉有特殊的，有30%的脉不能凭的，他这个遇到合并症的时候，这脉不一定浮，主要是根据桂枝汤证，有太阳病提纲症状的特点，身上痛，恶寒，有汗出啊，这些症状大体上就可以判断是桂枝汤证，当然要排除其他的麻黄汤证了，所以这在每个人的临床过程当中啊，通过实践，逐渐的摸索，逐渐的实践就认识到了，桂枝汤证，一看到有这些特点，不是麻黄汤证，不是其他的证，那就是桂枝汤证，所以这个不一定是要有脉浮，发热。为什么《伤寒论》太阳篇讲桂枝汤这么多呢，就是让咱们这种情况下的桂枝汤，那种情况下的桂枝汤都有，桂枝汤不是专门治疗中风证的，不是中风证也可以用，不是中风证，也没有脉浮，有的汗出也没有，这个，咱们的胡老的讲义里头也写到了，他不一定都有出汗，没有出汗的也是桂枝汤，尤其是一些慢性病，尤其是一些感冒发烧以后，治疗以后，来找咱们看病，你再问他有汗出吗？没有，没有汗出恶风，他没有，但是仍是桂枝汤证，其他的症状都全，都符合桂枝汤证，那就用桂枝汤。所以这里头要根据症状反映桂枝汤证。咱们多看，关于桂枝汤有二十多条吧，咱们都可以看一看就知道了。第三个，胡老强调桂枝汤有降冲逆的特能，那么在本条为什么不用桂枝加桂呢？ 桂枝加桂是指的什么？它这个条文说很清楚，是气从少腹上冲心，那就是气冲得厉害，气上冲得厉害这种症状，桂枝有降冲的作用，但是现在气上冲得厉害了，那就加重桂枝量了，原先的桂枝量不够了，那就加桂枝了，所以，因为桂枝有降冲的作用，原先的桂枝汤有降冲作用，现在不够了，上冲得厉害了，力量大了，那是用药也就大了。所以中医辨证，经方辨证，它叫方证对应，辨方证，实际上有什么证用什么药，它就是说方证非常对应你才行，桂枝汤证有桂枝汤证，桂枝加桂汤有桂枝加桂汤证。它这个适应证，它就是说需要桂枝量大那就用量大，所以上一次有人提出来了，请讲讲关于经方用药的剂量问题，实际上这个剂量问题，如果我们掌握了“方证对应”这个经方的主要的一个基础理论