处方书写的内容点评及示例(20121118整理).pptxVIP

处方书写的内容、点评及示例 上海 医院药房 二0一0年十月 一、处方书写的内容 法律依据：07年2月卫生部第53号令：《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。 包括处方前记、正文、后记三部分 处方前记：应注意不能缺项，消除空白窗口！ 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等（具体见下述） 处方后记：目前我院处方常见问题有：医师漏签名、收费未盖章，药师未双签名。 处方书写规则 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。 6、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 7、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 10、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 11、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕（！！！） 12、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案 13、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法 14、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致 15、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（g ）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。 16、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。 17、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。 （以上摘自卫生部《处方管理办法》，划线部分为医师处方中易忽略之处。） 二、处方点评及监督管理 法规依据 目的 组织管理 实施 处方点评结果 点评结果的应用与持续改进 对医师的处罚规定 法规依据 2010年2月发布卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知卫医管发〔2010〕28号 目的 ：规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。 组织管理 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 实施 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 处方点评结果 分为合理处方和不合理处方。 不合理处方包括不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；