第三节脑血栓形成.pptxVIP

第三节 脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT); ; ;3．根据起病方式和病情进展情况，脑梗塞分类： ①可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复； ②进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h-2周仍逐渐加重； ③完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状达高峰。 4．根据病理机制，脑梗死分类：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性脑梗死等类型。 5．根据影像学表现分类：腔梗、大面积、分水岭、出血性、多发性、无症状性。;一、定义;二、病因;３．常见病因 ⑴脑动脉粥硬化：最主要病因。 动脉粥样硬化的好发部位：大血管（ 500?m ）的分叉处及弯曲处。 高血压\糖尿病\高脂血症可加速动脉粥样硬化的发展。 ⑵非动脉硬化性病因 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等） 少见病因：药源性\血液系统疾病\弥漫性血管内凝血\高凝状态等 ）脑淀粉样血管病\Moyamoya病\夹层动脉瘤等。;四．病理生理 约4/5的脑梗死发生于前循环，1/5发生于后循环。 脑缺血性病变病理分期： 超早期：1-6h，病变区脑组织无明显改变； 急性期：6-24h，缺血区脑组织轻度肿胀； 坏死期：24-48h，缺血区脑组织明显水肿，变软，灰白质交界不清； 软化期：3d-3w，病变区变软液化。 恢复期：3-4W后，中风囊形成。;病理生理;病理生理;病理生理;五．临床表现;（二）脑梗死的临床综合征 病变血管依次为：颈内A、大脑中A、大脑后A、大脑前A和椎-基底A。 1．颈内动脉系统脑梗死 （1）颈内动脉闭塞综合征 侧支循环代偿良好时 侧支循环代偿不良好时 （2）大脑中动脉闭塞综合征 皮层支闭塞 中央支闭塞 主干闭塞 （3）大脑前动脉闭塞综合征 单侧近端闭塞 单侧远端闭塞;2．椎-基动脉系统脑梗死 （1）椎-基底动脉闭塞综合征 ①椎动脉闭塞 ②基底动脉主干闭塞 ③椎-基底动脉不同部位的旁中央支和长旋支闭塞 大脑脚综合征 中脑被盖综合征 脑桥外侧综合征 脑桥内侧综合征 闭锁综合征 延髓背外侧综合征 （2）大脑后动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 中央支闭塞 （3）小脑梗死;六．辅助检查;七．诊断与鉴别诊断;八．治疗;（2）调整血压 ①脑梗塞急性期及高血压性脑病的血压调整：应维持在发病前平时所测的或患者年龄应有的稍高水平： 速尿40mg iv st！ 脑梗塞血压＞200/120mmHg时，因易引起出血性梗死，选用紧急降血压，使血压维持在185/105mmHg左右为宜： 硝酸甘油25mg+5％GS500ml ivgtt 10-100?g/min； 硝普钠25mg ＋NS500ml ivgtt st, 5-8滴/分，避光； 苏卡（佩尔）＋20mg NS 500ml ivgtt st，20滴/分； 波依定2.5-5mg, bid； 洛汀新 10mg qd-bid; 拜心同 10mg qd; 利他林 10mg bid-tid。;脑分水岭区脑梗死：主要由低血压和血容量减少所致，应及时补液，必要时用升压药。 多巴胺80mg ＋NS 250ml ivgtt st； 间羟胺40mg ＋NS 250ml ivgtt st；; （3）控制高血糖 非糖尿病患者的血糖宜控制在正常范围内； 糖尿病患者的空腹血宜控制在6.7mmol/L左右，餐后血糖＜10mmol/L。 急性期宜使用胰岛素，不用口服降糖药，不用GS液； 格列齐特 40-80mg bid; 拜糖平(降餐后血糖) 50mg tid;;2．超早期溶栓治疗 １）目的：溶解血栓，尽快恢复梗死半暗带区的血液循环。 ２）溶栓时间窗：起病3h内，3-6h慎重选择病例，适于超早期患者和进展型卒中。 ３）溶栓适应症：主要适用于年龄75岁以下、瘫痪肢体肌力3级以下、无明显意识障碍、用药时血压低于180/110mmHg的动脉血栓性脑梗死患者。 ４）溶栓禁忌症：有出血倾向、CT检查可见脑部大片低密度灶、深昏迷、严重心、肝、肾疾病者。 ５）药物： 尿激酶１-２万U＋NS 20ml　iv　qd7-10天；尿激酶100-150万U＋NS 100ml　ivgtt　qd×5-10天，1h内滴完； t-PA和rt-PA：0.9mg/kg，总量90mg，首剂为总量的1