第九章_排泄护理.pptx

第九章 排 泄护理;泌尿道;第一节 排尿护理; 排尿系统的结构与功能;（一）肾脏　产生尿液、排泄人体代谢的终末 产物（盐类、有毒物质和药物） （二）输尿管　三个狭窄：起始部、跨骨盆入 口缘和穿膀胱壁处 （三）膀胱　储存的尿液在300～500ml时， 才会产生尿意 （四）尿道　男性 三个狭窄：尿道内口、膜 部、尿道外口。两个弯曲：耻 骨下弯、耻骨前弯 ;; 排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;;排 尿 生 理 的 要 点;（一）影响因素的评估 （二）尿液的评估 （三）排尿活动的评估;1．心理因素 2．个人习惯 3．疾病 4．治疗及检查;;心理因素;3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。;个人习惯;治疗及检查;液体和饮食的摄入;年龄和性别;年龄和性别;气 候 变 化; 冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。;（二）尿液状态的评估 ;;正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿;3、透明度;4、气味 久置后，有氨臭味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染 糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味 5、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性， 一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6 6、比重 1.015～1.025之间， 一般尿比重与尿量成反比 ; 异常排尿： 1.尿量异常 2.膀胱刺激征 3.尿潴留 4.尿失禁 ;尿量异常 ;2．少尿 ：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3．无尿（尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 ; 原 因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞 肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。; ;膀胱刺激征;尿潴留尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出; （一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理; （一） 尿潴留病人的护理 ;机理： 刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿 利用排便的紧迫感;（二）尿失禁病人的护理; 外部引流装置;外部引流装置的进展;外部引流装置的进展;4．重建正常的排尿功能;;将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法;11－44;;用物准备;一次性导尿管;女性外阴结构;核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物;导尿术实施步骤;男性泌尿系统剖面图;操作步骤要点;男女病人导尿的不同点; 男女病人导尿的不同点;【注意事项】;【注意事项】;;;集尿袋固定;护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状; 文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％ 硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。 ;定义： 利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌 入的液体引流出来的方法。;冲洗液：38～40℃ 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素;密闭式膀胱内冲洗;密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）;密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）;一种简易膀胱冲洗法; ⑴ 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。 ⑵ 待滴入200~300ml后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。 ⑶ 如此反复冲洗。每天3~4次，每次冲洗量