第十二章抗精神失常药.pptxVIP

第十二章抗精神失常药; 1、掌握：氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应；抗精神失常药的用药护理。 2、熟悉：碳酸锂、丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应。 3、了解：其它吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、氯氮平的抗精神病作用特点。 ;【重点】; 抗精神失常药;精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。;情绪高涨，联想迅捷，动作增多;;;1.精神分裂症概述 ①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征。 ②基本表现为： 联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。; ④发病原因： 脑内多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)功能太强。 ⑤抗精神病药作用机制 A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。 a.中脑-边缘系统：与情绪和功能行为有关 b.中脑-皮质系统：与认知、思想、推理等有关 c.结节-漏斗部：与内分泌功能有关 d.黑质-纹状体：与锥体外系功能有关 B.阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮。;⑥常用药物 ;一.吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 作用机制 阻断DA受体， 阻断α受体， 阻断M受体， 药理作用广泛复杂。 ;药理作用;1.中枢神经系统作用：;（2）镇吐作用：;（3）对体温调节的影响： ;思考题：;2.自主神经系统作用：;3.内分泌系统作用：;1. 精神分裂症 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠; ;2. 呕吐和顽固性呃逆 ;3. 人工冬眠;思考题：;1. 常见不良反应： 中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、视力模糊 α受体阻断：血压下降，直立性低血压; ④迟发性运动障碍：系长期大量用药所致。 表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈样动作 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。 若早期发现，及时停药，可以恢复 。 3.过敏 4.心血管系统（急性中毒） 体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正 ;2.椎体外系反应 ;（2）迟发性运动障碍：;3. 急性中毒反应: 一次服用大量氯丙嗪 ;;抗精神病药的作用;其他吩噻嗪类药物;二.硫杂蒽类 氯普噻吨;四.氯氮平 — 属苯二氮卓类;氯丙嗪 卡马西平, 丙戊酸钠 碳酸锂 ;碳酸锂 （Lithium carbonate）;临床应用;不良反应;WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生；中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症 ;典型症状（三主症） 情绪低落、压抑、郁闷 兴趣减退、愉快感缺失 精力缺乏、注意力不集中;无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望 无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值; 自责：过分责备自己或夸大过失和错误 自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚——赎罪 自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为 ; “单胺”学说----脑组织5-HT↓ 脑NA↓：抑郁--情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等 ;非选择性单胺再摄取抑制药－三环类抗抑郁药;三环类抗抑郁药 ----丙米嗪 imipramine;临床应用;抗胆碱作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压 升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用 心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传 导阻??? 中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、 共济失调 其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可 引起原因不明的出汗；过量引起急性中毒，出现高热、 高血压、惊厥、昏迷;强效选择性NA摄取抑制药 轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症 起效迅速 ;5-HT再摄取抑制药; 抗躁狂抑郁症药的比较;口头作业：;练习;练习