心瓣膜病病人护理.pptxVIP

心脏瓣膜病人的护理Valvular heart Disease 教学时间：2学时 教学目标：掌握心辨膜病的病理生理、临床表现，并运用相关知识护理好心辨膜病病人 重点与难点：心辨膜病的病理、生理，临床表现及护理 教学方法：提问+分析讨论+多媒体 熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 一、二尖瓣狭窄 （一）病因及病理解剖 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、 （二）病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期 右心受累期：右心衰竭症状 症状 临床表现  一、症状 （一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。 （二）咳嗽　 ①肺淤血；②并发呼吸道感染；③左心房压迫支气管。 （三）咯血　可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。 （四）声音嘶哑 （五）右心衰竭表现 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征 体征 并发症 心力衰竭　为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。 心房颤动　 约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。 动脉栓塞  多见于二尖瓣狭窄心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓。 亚急性心内膜炎 肺部感染 （五）实验室及其他检查 1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心电图：二尖瓣P波，右室肥大，右束支阻滞，房颤。 3.超声心动图：左房大，右室肥大，二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 （六）诊断要点 1.心尖区舒张期隆隆样杂音 2.X线或心电图示左房增大 3.超声心动图可作出明确诊断 二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点 （一）病因和病理解剖 参与二尖瓣关闭的结构： 瓣叶、腱索、乳头肌、 左室壁、二尖瓣环、左心房。 慢性： 1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。