慢性心力衰竭的诊断与治疗指南1.pptx

慢性心力衰竭的诊断与治疗吴书林;随着人口老龄化及心血管疾病治疗的进步，充血性心力衰竭和心房颤动成为新千年伊始人类将面临的2种最具有挑战性的心血管疾病。以美国为例，现有心衰病人480万，占人口的1.5%~2%。 病因：2/3冠心病，其它依次为高血压、心肌病、心肌炎。;3;5;死 亡 原 因;欧州心衰新指南的背景与证据的分级;对某些适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达： I类：指导那些已证实和（或）一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗； II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不 同观点的操作和治疗； IIa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和(或)有效； IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和 (或)有效； III类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效， 并对有些病 例可能有害的操作和治疗。;导致心脏性死亡的环节;心力衰竭的病理生理学;心力衰竭的病理生理学概念;神经体液活化的中心地位;过度神经体液活化的不利作用;;;心衰的诊断：症状和体征; 关于CHF的定义; 心力衰竭的诊断方法;试验异常;心衰的诊断：症状和体征; 心力衰竭的诊断： 心电图、胸部X线;胸片— 胸片是心力衰竭初步诊断的重要部分 心脏肥大在急性心衰和舒张功能不全者不常见 肺淤血提示LVEF↓和LV充盈压↑;心力衰竭的诊断与评价： 超声心动图; 多普勒测定了解舒张功能 经食道超声仅推荐于经胸超声窗不够, 伴瓣膜损 害或除外心房内血栓 心功能明显改善或恶化时宜复查Echo。;心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽;Triage诊断系统的心衰定量测定BNP 浓度及对应分级：;Source: Investigation Data N = 250;;充血性心力衰竭：神经内分泌的评价; 临床实践中诊断CHF的必需条件 （一）; 临床实践中诊断CHF的必需条件 （二）;心力衰竭治疗的目标;2001年ESC指南： 慢性心力衰竭的处理;装置与手术— 血管重建术（介入和手术） 起搏（CRT） 置入式心脏除颤器（ICD） 心脏移植、左室辅助装置 人工心脏 超滤法，血透;心力衰竭的非药理学处理： 饮食、体重、性生活;体重— 约50％患者有营养不良 体重指数宜保持在22－25之间 异常体重减轻：非干预下体重降低5kg; BMI22 性生活— NYHA III-IV: 高危 NYHA II:中危;心力衰竭的非药理学处理: 运动（B级）;心力衰竭的药物治疗（ESC新指南）;;心力衰竭处理: ACE抑制剂的应用;; 在心衰或左室功能不全大规模试验中的  ACEI剂量;SOLVD治疗分支试验中的累积死亡率;心力衰竭需要替代和辅助治疗;?受体阻滞剂治疗CHF;b 肾上腺能受体的信号传递;25;血浆去甲肾上腺素水平反映心力衰竭的 严重程度; 心脏肾上腺能受体 人体心肌细胞有三种肾上腺素能受体：β1、β2 和 α1 正常人体左或右室， β1与β2受体之比为：70~80% / 20~30% 衰竭心脏，由于β1受体选择性下调， β2受体占35~40%，α1受体 上调，因而最后衰竭心脏β1:β2:α1受体之比约为2:1:1 NE是一种选择性β1受体激动剂 NE对人的β1受体的选择性为β2受体的20倍，为α1受体的10倍 β1受体信号转导的致病性明显大于β2 、α1受体。 β1受 体通路是最主要的心脏毒性通路，这就是β受体阻滞剂治疗慢性 心衰的根本基础 ;?受体阻滞剂;?-Blocke