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实践技能考试--X线、CT、B超、心电图 (1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。? (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。? (3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。? (4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成。　　 (5)肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段。? (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管＼食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。　　 (7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。? (8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。? (9)胸壁软组织：在X线胸片上能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。? (10)骨骼：在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在X线片中为十分清楚的白色影像。? ●大叶性肺炎 一侧肺段、肺野的均匀致密影。中间有肺纹理的 大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 X线表现为： ①充血期：常无阳性征象，或仪表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高。 ②实变期(红色与灰色肝样变期)：大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清晰，无移位。 ③消散期：病变开始吸收，病灶密度从边缘开始逐渐变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收或仅留下索条状影。 ●小叶性肺炎 也叫支气管肺炎。 以支气管分布的小斑片状影 好发与两肺中下野 化脓性炎 小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。 ●液气胸 右侧肺野外带无肺纹理—气胸 右肋膈角的弧型影—有液体存在 ●胸腔积液 肋膈角消逝（约300ml） 要与胸膜粘连鉴别-改变体位透视-肋膈角显露 ●重度积液 大量胸腔积液 肺组织极度压缩 ●浸润性肺结核 锁骨上下斑片状模糊影 边缘模糊，无明显界限-特征表现 ●干酪型肺结核 右上、中肺野密度不均匀、内有低密度区-有空腔形成—肺TB肺组织干酪化引起 要与大叶肺炎鉴别 ●结核球正侧位 边缘清楚、光滑球型或结节影，无毛刺、无分叶。有时内部可见点状钙化影。有的周围有散在的结核钙化灶---卫星灶 ●中央型肺癌 右上侧肺门、纵隔旁有阴影同侧肺门增大，似S型---是中心型肺癌引发的肺不张 ●周围型肺癌 右上肺—团块状阴影，边缘有毛刺不平整。 有的表现分叶状，结节状周围有毛刺影 ●梨型心（二狭） 右心缘彭出，左心缘圆整、心腰丰满呈弧型突出。主动脉尖小---心脏呈 梨型 ●靴型心（主A狭窄） 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主A突出 靴型心 左心尖向左转延长扩大，心腰凹陷 主A突出 靴型心 ●普大型心（心包积液） 普大型 心包积液 心影向两侧扩大-对称性的。 ●正常腹部平片 立位 对称性 包括：盆腔、腹腔膈下等 ●肠梗阻 立位-阶梯状液平 仰卧-扩张的肠管 扩张的小肠区 扩张的小肠区—明显扩张 ●绞榨性肠梗阻 可见肠管扩张、积液 及时外科处理 下腹部、盆腔肠道里充满气体-假肿瘤征 ●乙状结肠扭转 近端、远断均有扭转点，肠管明显扩张，马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上 ●肠套叠 右升结肠套入横结肠肝曲 像杯口状的充盈性缺损 ●消化道穿孔 两侧-膈下游离气体 ●泌尿系结石 肾结石（鹿角型） 尿管结石（经输尿管走行） ●正常上消化道造影 胃、十二指肠、小肠等 黏膜完整、光滑、无龛影、无钡剂残留 ●长骨骨折 桡尺骨中段骨折 桡尺骨青枝骨折（儿童） 注意：必须包含一个关节、拍正侧位片 ●