抗菌药物的合理应用2016-7修改_图文.pptVIP

6. 喹诺酮类 对大多数 G+、G- 菌有效 不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体） 新型喹诺酮类药物（左氧氟、司帕、莫西）有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用 优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（尤其肺） 潜在骨病，妊娠期不应使用 7. 大环内酯类 罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌） 具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用 阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染 最易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等 8. 万古霉素类 只用于耐药 G+球菌，罕有例外情况 红颈综合征（组织胺介导皮疹——上部躯干潮红、喘鸣、低血压） 另有替考拉宁、国产去甲万古霉素 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度” 5R原则：Right Drug Right Patient Right Dose Right Route Right Time （按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物） 合理用药的个体化原则 正确设定剂量和用药方案 1.用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度而不引起明显副作用，血药浓度大于4倍最小抑菌浓度(MIC)，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消除半衰期及抗药特点。 2.β─内酰胺类的半衰期多在2h以内，且杀菌作用呈时间依赖性，即血药浓度高于MIC的时间越长，疗效越好。 因此增加每日给药次数，最好6-8h一次。对中、重度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入100ml液体中0.5─1h内滴完。 3.氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作用，加大剂量能提高抗菌活力。 4.氨基糖苷类具有PAE，即血药浓度降至MIC以下时，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖(可长达8-10h)， 故全天剂量一次静滴即可，耳、肾毒性也低 5.喹诺酮类半衰期长，具有PAE，多12小时给药一次 6.氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B则应加入250ml液体，红霉素加入500ml液体中点滴以减轻不良反应。 7.用药方案确定后，一般应在72h后评定疗效， 不宜频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复正常3d以上，可考虑停药。 正确设定剂量和用药方案 危重感染的治疗原则 1.危重病人多有免疫功能降低，感染早期往往缺乏病原学依据，应及早开始经验性抗菌药治疗。 2.选药时，应重锤出击，依照全面覆盖的方针，抗菌药物应能控制常见G-、肠道杆菌、绿脓杆菌和G+球菌，对误吸、腹腔、盆腔感染者，还应考虑抗厌氧菌药物------必要时联合用药 亚胺培南+万古霉素、或再联合抗真菌类药 谢 谢 Thank You * 要点：合理应用抗菌药物需关注的三个方面：患者、病原体和抗菌药物 * Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 抗生素的作用包括二个方面： 最主要的是从感染部位彻底清除细菌，临床治疗病人，同时减少耐药菌产生。 另一方面，每个个体都不同程度携带菌株，有些是耐药菌株。运用抗生素后能够减少耐药菌传播 * 5 Professor Dagan will end his presentation by commenting that antibiotics should treat the whole patient, ie they should exert a positive influence at the site of infection and on the flora in the nasopharynx 规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证TMIC40-50%, 假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，规范的给药方式导致细菌学清除。细菌学清除意味着： 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播 * 照读幻灯片 * Profess