7-泌尿系统疾病用药2-前列腺增生勃起障碍剖析.ppt

利尿药与泌尿系统疾病用药 抗前列腺增生药——新增 治疗男性勃起功能障碍药物——新增 抗前列腺增生药 良性前列腺增生 病 因： 由睾丸分泌雄激素睾酮在5a还原酶的作用下?双氢睾酮?前列腺组织?导致增生 临床表现： （1）梗阻症状 尿频/排尿无力、尿线变细、尿滴沥／血尿／尿潴留 (2)并发症 感染、肾盂积水、尿毒症 ①ɑ受体阻断剂：特拉唑嗪、坦洛新 ɑ受体分布于前列腺、膀胱颈内平滑肌（ɑ1）和 前列腺血管平滑肌(ɑ 2) ɑ受体阻断剂可松弛平滑肌，改善梗阻症状** ②5ɑ还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺 （-）前列腺生长?前列腺体积显著?**改善梗阻性症状 适用于增生 大于40克患者 ③植物制剂：普适泰（花粉） 安全性高、对过敏者禁用 抗前列腺增生药——作用特点 抗前列腺增生药 分类 禁忌症 不良反应与监护 ɑ受体阻断剂： 特拉唑嗪坦洛新 严重肝肾损、低血压、近期心肌梗死、尿道梗阻肠梗阻/出血、12岁以下、妊娠哺乳 首剂现象 排除恶性肿瘤、梗阻 避免驾驶/操作机械 5ɑ还原酶抑制剂 非那雄胺度他雄胺 妇女、儿童 性欲降低、乳房增大和压痛，性功能减退者慎用 植物制剂 过敏、儿童 过敏者禁用 消化道症状 抗前列腺增生药大纲内容（小结） 熟悉分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 了解特拉唑嗪、坦洛新、非那雄胺、度他雄胺的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 特拉唑嗪、坦洛新、非那雄胺、度他雄胺的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 小结：抗前列腺增生药 分类 药物 不良反应与监护 ɑ受体阻断剂： **唑嗪（特拉、阿夫）和坦洛新 首剂现象，避免驾驶或 操作机械 5ɑ还原酶抑制剂 非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺 性欲降低、乳房增大和压痛，性功能减退者慎用 植物提取成分制剂： 普适泰（花粉） 黄酮哌酯 过敏者禁用 消化道症状 治疗男性勃起功能障碍药物 5型磷酸酯酶（PDE5）抑制剂 西地那非、伐地那非、他达拉非 雄性激素 十一酸睾酮、丙酸睾酮 一线治疗药： 口服 二线治疗： 阴茎海绵体注射/经尿道给药 三线治疗：手术 5型磷酸酯酶（PDE5）抑制剂 西地那非（伟哥）、伐地那非、他达拉非 作用特点 PDE5选择性抑制剂?cGMP↑?阴茎海绵体血管扩张 首过消除明显 伐地那非选择性最强 典型不良反应 头痛、面部潮红、鼻塞、消化不良 西地那非、伐地那非——光感?，视物模糊、复视 禁忌症 使用硝酸甘油、硝普钠/其他有机硝酸酯类，勃起正常 药物的相互作用 +硝酸酯类（NO供体）48h内禁用、α1受体阻断剂——低血压 +药酶抑制剂/葡萄柚汁——代谢? 用药监护** 关注PDE5抑制剂的药物相互作用（见相互作用） 关注特殊人群用药 心脏病、低血压/高血压、出血/溃疡、阴茎解剖畸形 警惕诱发心脏疾病风险 关注视力 雄性激素 十一酸睾酮、丙酸睾酮 作用特点 激活NO合成酶 增强海绵体PDE5作用 替代法——提高性欲→改善性腺功能低下（原发/继法性） 改善某些心血管危险因素 生物利用差——大剂量使用 典型不良反应 女性——男性化 男性——水钠潴留、血脂↑、异常勃起 禁忌症 雄性激素依赖性肿瘤、前列腺癌、妊娠哺乳 药物的相互作用 +环孢素、抗糖尿病药、甲状腺素/抗凝血药——活性↑ +神经肌肉阻滞剂——拮抗 用药监护** 明确用药指征（见禁忌症） 明确给药方法 生理分泌节律——清晨浓度高，傍晚低 注意监测电解质、心、肝功能 血钙、前列腺、肝功能、血脂 采用适宜的给药方法 甲睾酮——舌下，丙酸睾酮——深部注射 +维生素、糖、蛋白质——提高疗效 治疗男性勃起功能障碍药物大纲内容（小结） 了解分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及西地那非、伐地那非、他达那非、十一酸睾酮、丙酸睾酮的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 西地那非、伐地那非、他达那非、十一酸睾酮、丙酸睾酮的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 A型题 患者良性前列性增生症的老年患者服用抗过敏药后可致的严重不良反应是A A．急性尿潴留 B．严重高血压 C．慢性荨麻疹 D. 急性胰腺炎 E. 血管性水肿 A型题 18．某患者，男，78岁既往有动脉粥样硬化史， 因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压166/98mmHg,前列腺增生60g，前列腺特异性抗原(PSA)正常