浅谈当前国情下适度医疗保障.doc

浅谈当前国情下的适度医疗保障 　　摘 要：文章分析了目前医疗保障水平建设的成效经验与存在问题，针对建立多层次的医疗保障体系、实现医疗资源运用效率与公平兼容的医疗保障目标，列举了现行与未来优化医疗保障制度、医保制度的财力保障问题、重特大疾病的保障机制三项保障举措。 关键词：医疗保险 保障水平 适度 中也者，天下之大本；和也者，天下之达道。中国人骨子里就有这样一个特质，凡事讲究“中庸”、“中和”，与事与物与人甚至与天地自然和谐融洽才好。依据中国自己的体制、国情，建立适合自己情况的医疗保障标准水平，不断地按照实际修正使之趋于合理、恰当，就是“中”与“和”的过程。这就是适度性。 医疗保障是社会保障体系中一项非常重要的内容，它包括个人医疗保险、社会医疗保险、医疗救济、公共卫生防控等。充分的医疗保障必须要有一个能为全体社会成员提供防病、治病服务的医疗卫生服务体系；同时，还要有一个能够支撑这一医疗服务体系的资金筹措和分配机制。被西方学者称之为“白色难题”。在现有经济条件下，寻找我国医疗保障水平的适度空间，实现医疗资源运用效率与公平兼容，对改善国民生活质量、促进社会文明健康稳定、保障经济增长都具有重要的现实意义。 1.适合中国国情这个“度” 我国医疗保障制度的发展大体分为两个时期。第一时期是1953年至90年代初，主要包括公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度三大部分。上世纪90年代至今是第二个阶段，经历了医疗保障体制改革之后，我国城镇劳动者由原来的公费医疗和劳保医疗过渡到现在的社会统筹基金与个人账户相结合的社会基本医疗保险制度；广大农村在总结历史经验的基础上，依据经济发展和农村收入水平的变化，使合作医疗呈现多种多样的不同模式，农村医疗改革还在不断进行当中。目前医疗改革的主要内容是“低水平，广覆盖”。改革的目标是建立起社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，覆盖城镇全体劳动者，并逐步形成包括社会基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助以及商业医疗保险多层次的医疗保障体系。医疗保障已处于从选择型走向普惠型，从试验性状态走向定型、稳定发展的新阶段，进入了相对规范、完善制度安排的关键时期；医疗基本保障制度取得突破性进展；公共投入不断增长，保障水平有了较大幅度的提升；城乡统筹推进作用初见成效，效率与公平性均在不断增强；医疗保障管办机构及经办能力建设方面也取得了相应的进展。 同时也存在因缺乏统筹考虑与顶层设计，医疗保障体系建设的理念与目标定位不太明晰，导致制度缺漏、碎片化，统筹层次不高，费率、基数和发放标准不一，转移接续不畅；管理体制分割，经办能力不足，难以满足医保事业发展需要；保障水平偏低，群体间待遇差距仍然较大；保险实际覆盖率不高，基金贬值风险与支付压力越来越大；贫困地区财力匮乏，发展不足与求急求快并存等问题。 2.适度是动态的，随“度”而变的 天底下没有不变的东西，适度不是一个静态的过程，而是不断变化不断适应新情况新现实的发展的动态曲线。所有的改革，也都是随时依照国情而变的，不存在一个固定的模式作为标准。 2003年至今，国内社会基本医疗保险支出占社会保障总支出在16～20%左右，而根据社会保障水平理论，医疗保障支出在社会保障总支的比例要达到34%。我国近年的数据说明了医疗保障体制的制度、结构、比例等方面均存在与现在经济状况不相适应的部分，我国也持续地推进包括医疗保障在内的社会保障制度建设。回顾以往30年的改革经验，根据全面建设小康社会和构建和谐社会的新要求，医疗保障模式选择和制度建设的思路应该满足三个要求：适度性；适当性；适用性。其主要特点是包容性强，覆盖面大，机制新，结构合理。它不以追求福利最大化为目标，而以经济发展与社会福利的均衡为目标，是一个福利水平适当、机制灵活、责任共担、切实可行、持续性强的模式。 在医疗保障水平的相关因素当中，GDP的增长是医疗保障水平提高的主要动力，只有国民生产总值增长及人均GDP的增长，才会有资金支撑医疗卫生事业的各项支出。20年来中国总卫生投入的增长均略快于经济增长，虽然明显低于发达国家，但总体是有其合理性。其次，中国目前正在步入老龄社会，老年人口的比例，对医疗保障水平也有着直接的影响。据测算，65岁以上的老年人口比率每提高1个百分点，医疗保障水平增加0.85个百分点。第三，我国的医疗保障水平与居民储蓄呈正相关关系，与国外相反。这一方面与我国内需不足等现实经济情况有关，另一方面与我国医疗保障制度改革逐渐走向市场，从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，造成居民个人医疗负担加重有关，当居民个人预期治病就医费用上升，储蓄意愿加强，从而使得我国医疗保障水平随着居民储蓄水平的上升而上升。 3.适度是一个渐变的过程，不能一蹴而就 3.1优化医疗保障制度，促使其从长