百草枯中毒急救`与护理.doc

百草枯中毒的急救与护理 　　摘要：目的 探讨百草枯中毒的急救与护理。方法 统计我院2010年至今共收治急性百草枯中毒患者24例。结果 经过内科急救加血液净化治疗和精心护理，提高了治愈率。结论 针对百草枯中毒患者，实施积极有效的综合治疗及护理，是提高治愈率的关键 关键词：百草枯中毒；急救；护理 百草枯又名克无踪、对草快，属于速效触杀型除草剂，其特点为接触土壤后迅速失活，无残留，因高效环保而被广泛应用于农业生产，近年来随着百草枯的广泛应用，中毒病例也越来越多。百草枯具有腐蚀性，对人毒性极强，中毒后可引起人体多系统、多器官的损害，其中以肺损害最为严重，此外还可以引起肝肾损害并累及循环、神级、血液、胃肠道等系统[1]，导致多器官功能衰竭。目前尚无特效解毒药，病死率高达85%～95%[2]。我院自2010年以来共收治急性百草枯中毒患者24例，现将急救和护理经验总结报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 急性百草枯中毒患者24例，均为口服中毒，其中男性9例，女性15例，年龄23～65岁，平均44岁。均为农民。服毒量5～100 ml。其中服毒量≤20 ml 9例，服毒量20～40 ml 8例，服毒量≥40 ml 7例。服毒后到医院急救时间3～12 h 1.2方法 1.2.1迅速清除毒物 要尽早、充分、彻底洗胃。患者来院后要立即洗胃，原则上选用2%碳酸氢钠溶液，但是紧急情况下也可选用清水或者肥皂水，洗胃液温度以32℃～38℃为宜，温度过高可能加速毒物的吸收，温度过低可能导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或者毒物排出不畅。插胃管和洗胃动作要轻柔，避免出血和穿孔。一般采用头低左侧卧位，使胃处于最低位，即可使毒物存于胃低部利于吸出，又可避免毒物通过幽门进入肠道被吸收，还可避免呕吐物误吸进入肺部。胃管插入长度要足够（患者发际到剑突的距离），以保证能彻底洗胃。每次注入量200～300 ml为宜，注入量过少会影响洗胃效果，过大会导致胃内容物进入肠道，促进毒物吸收。洗胃过程中要数次变换体位，以排除不易洗净的盲区。洗胃后向胃管内注入20%白陶土混悬液100 ml、20%甘露醇125 ml导泻，1次/4 h，以清除胃肠道内的毒物。如果有衣物被毒物污染，要立即脱去，用肥皂水和清水反复冲洗皮肤，防止毒物继续吸收和皮肤灼伤 1.2.2立即建立静脉输液通路 尽可能在洗胃的同时迅速建立静脉输液通路，进行静脉补液和利尿治疗。肾脏是百草枯排泄的主要器官，大量补液能保持足够的肾脏灌流量，通过利尿加速毒物的排泄，同时补充电解质，维持水、电解质和酸碱平衡 1.2.3减轻毒物的损伤 早期、足量应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗预防肺纤维化，一般用地塞米松10 mg/次，2次/d，共14 d。环磷酰胺1克/d，共2 d。另外，应用抗氧化剂维生素C、维生素E，以清除自由基，应用维生素B2、心得安，以阻止百草枯与肺的结合，减轻肺损害 1.2.4尽早开始血液灌流治疗 早期进行血液灌流治疗是百草枯中毒抢救成功的关键之 一[3]。血液灌流越早越好，一般于中毒后2～10 h进行血液灌流效果较好，可以把血液中尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，防止毒物更多地在肺部蓄积，导致急性呼吸窘迫综合征发生。超过24 h效果较差。首次血液灌流应持续12 h以上，以后2次/d，2 h/次以上，共7 d 1.2.5对症支持治疗 给予预防感染、保肝、保护胃黏膜、营养心肌等治疗 1.3护理措施 1.3.1口腔护理 经口中毒的患者均有不同程度的口腔、咽喉黏膜损伤，严重的溃烂、感染，有脓性分泌物。意识清醒者可用生理盐水或者漱口液漱口，昏迷者给予口腔护理，为防止出血，不能用棉球擦洗口腔黏膜，可用漱口液含漱 1.3.2呼吸道护理 保持病房安静，空气新鲜，湿度50%～60%，温度18℃～22℃，嘱患者绝对卧床休息，以减少氧耗量，取半卧位，使毒物沉积在肺组织的下部，减少肺损害的范围。嘱患者深呼吸，拍背帮助患者咳痰，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。禁止吸氧，否则会加重肺组织损伤，只有在氧分压