纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用护理.doc

纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张中应用的护理 　　【摘要】 目的：探讨纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术并发肺不张患者中应用的的优质护理。方法：选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的33例高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张患者为研究对象，对其行纤支镜吸痰的护理情况进行回顾性分析。结果：通过治疗前、中、后的优质护理，纤支镜吸痰24 h后大部分患者胸片示肺复张，肺复张比率97.0%（32/33），患者最低血氧饱和度上升幅度达5%，最高达19%，平均上升幅度达12%，吸痰有效率100%。其中1例患者吸痰过程中出现心律失常（心电图示：房颤心率），停止吸痰，加大面罩吸氧（流量8 L/min），休息后自行恢复。33例患者动脉血气分析、心率、血压、均逐步恢复正常，无气道损伤、出血并发征，好转出院。结论：纤支镜吸痰在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后肺不张的效果明显，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证 【关键词】 纤支镜； 高龄肺癌； 支气管袖式肺叶切除； 肺不张； 护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0100-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.056 支气管袖式肺叶切除术是将病变支气管进行一小段袖式切除，再重建吻合，这种手术不但能达到全部切除肿瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺组织，尤其适合于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者[1]。术后因高龄患者肺功能差，易出现咳嗽咳痰无力并发肺不张。纤支镜是诊断肺疾病的一种重要检查，因治疗需要、适应证扩展，在高龄肺癌支气管袖式肺叶切除肺不张治疗中日益受到重视。经纤支镜吸痰，可以直视吻合口，目标准确，操作效率高，吸痰范围可到达细支气管，吸出痰液彻底，可保证气道通畅，改善和治疗肺不张，而精准、优质的护理是取得理想治疗效果的保证，现将笔者的研究结果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在科室2014年1月-2016年1月收治的高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后患者33例为研究对象，患者均为男性，年龄71～77岁，平均74岁，术后按程序拔出气管插管后，患者3 d内出现咳痰无力，双肺可闻及大量痰鸣音，心率增快，血氧饱和度下降（最低者SpO2为 80%、最高者SpO2为89%、平均84.5%），进行性呼吸困难，动脉血分析氧分压下降，X线胸片检查结果示肺不张 1.2 护理方法 所有患者均为高龄肺癌支气管袖式肺叶切除术后并肺不张，吸痰前、后各急查动脉血气1次，提前告知禁饮食等注意事项，在持续心电监测、持续指脉血氧饱和度监测，持续有创血压监测下进行纤支镜吸痰，每天早、晚8点各1次纤支镜吸痰。分管护士给予精准、优质的护理 1.2.1 术前精准护理 1.2.1.1 精准备用物 纤支镜、负压吸引器、心电监护仪各1台，5 ml和20 ml注射器各1个、无菌小方纱布2块、无菌小包装石蜡油棉球2个、无菌弯盘一套、无菌无粉手套2双（根据纤支镜医生及辅助护士的手准备不同型号的手套）、痰液收集器、痰培养瓶，必要时备面罩、简易呼吸器和呼吸机 1.2.1.2 精准备用药 备好麻黄素、2%利多卡因及各种抢救用药，如多巴胺、肾上腺素、立止血、安定、灭菌注射液、生理盐水、75%酒精等。根据医嘱精准用药，首先给予麻黄素滴鼻，石蜡油润滑鼻腔，然后给予2%利多卡因表面麻醉，气管内滴入或用喉头喷雾器喷药 1.2.1.3 精准评估患者，个体化准备 吸痰前了解患者的病情及手术，抽动脉血行血气分析，评估患者基本情况，询问有无过敏。详细与患者及家属交谈，由患者家属签署知情同意书，通知禁饮食，清洁口腔，有义齿的应取下。大多患者对纤支镜吸痰技术不甚了解，加之又是侵入性检查治疗，老年人病情加重，容易恐惧不安，表现紧张、焦虑。护士应根据患者文化程度、职业、宗教信仰等个体差异，制定个体化健康宣教，通过图片、文字、录像等用通俗易懂的语言耐心介绍过程，说明配合方法，重点内容多作重复，语速宜慢。对于文化程度低，听力及语言沟通障碍的老年患者，请家属帮忙翻译，对其进行精细化的健康教育，消除患者紧张恐惧的心理从而更好地配合治疗 1.2.2 术中护理配合 1.2.2.1 操作中再次向患者讲解吸痰的配合事项 连接多功能心电监护仪，监测心电图、血压、血氧饱和度。给予高流量吸氧。建立可靠的静脉通路并妥善固定，以备检查中静脉用药 1.2.2.2 安置手术体位 患者头颈后仰平卧位，将气道拉直，嘱患者全身放松，平静呼吸。将导管经鼻轻柔的插入气道，插管过程中固定患者的头部，以防头部移位。当纤支镜进入声门时会出现恶心、咳嗽、憋气等，此时可紧握患者双手