肱三头肌内外侧间隙入路内固定治疗肱骨髁间骨折.doc

肱三头肌内外侧间隙入路内固定治疗肱骨髁间骨折 　　【摘要】 目的：分析肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的方法和效果。方法：对笔者所在医院2009年6月-2014年10月收治的29例肱骨髁间骨折患者在俯卧位下行肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定手术治疗。对术后骨折愈合情况及肘关节功能进行随访，分析手术疗效。结果：29例患者均获得随访，时间6个月～3年，骨折全部愈合，切口无感染，内固定无松动、断裂，按Jupiter评分：优18例，良9例，可2例，差0例。结论：俯卧位下采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定，手术显露充分，固定牢固，可早期进行功能锻炼，是治疗肱骨髁间骨折的较好的方法，临床疗效满意 【关键词】 肱三头肌； 肱骨骨折； 骨折内固定术 中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0137-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.073 肱骨髁间骨折是发生于肘关节的一种严重的创伤，多发于青壮年，该类骨折临床以粉碎性骨折多见，临床治疗闭合复位较困难，治疗不当很可能导致肘关节功能障碍以及骨不连和骨畸形愈合等现象发生，将对患者的肘关节功能造成严重威胁。以往临床对于本病的治疗方法有手法复位石膏托固定、牵引、切开复位等，对于年老不宜手术的患者主要采取颈腕吊带屈曲90°制动，并早期结合关节功能锻炼。随着不断深入的研究和医疗技术的不断发展，肱三头肌间隙入路治疗首次于1982年用于全肘关节置换，该方法在很好的暴露手术部位的前提下，还能保留肱三头肌的功能，不会对肱三头肌功能和肌力造成损伤，并且术后患者能够早期活动肘关节。本研究小组为进一步探究其治疗肱骨髁间骨折的临床效果，特针对2009年6月-2014年10月笔者所在科采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗的肱骨髁间骨折29例进行研究，疗效良好，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2014年10月笔者所在科采用肱三头肌内外侧间隙入路双钢板内固定治疗的肱骨髁间骨折患者29例，男21例，女8例，均为闭合性骨折，合并尺神经损伤1例，合并其他部位骨折2例。年龄26～68岁，平均33岁。根据AO分型[1]，C1型6例，C2型20例，C3型3例。伤后3～11 d手术 1.2 治疗方法 1.2.1 复位与手术 术前首先对患者实施X线片检查（检查结果如图1所示）。臂丛神经麻醉或全麻，俯卧位，肘后正中切口，长约10～15 cm，牵开皮瓣，游离尺神经牵开保护。分别剥离肱三头肌内外侧间隙暴露骨折处，首先复位肱骨小头及肱骨滑车，用螺钉由内向外拧入固定，再复位髁上骨折，用两块重建钛合金接骨板或解剖锁定板固定于肱骨远端内外侧，尺神经前移，置于皮下（如图2） 1.2.2 术后处理 术后尽早功能锻炼，骨折粉碎严重者辅以外固定托制动3周左右。术后第2天就开始静态功能锻炼，收缩上肢肌肉以促进血液循环，加强静脉回流，可以减轻伤肢水肿，防止软组织粘连，1～2周开始动态功能锻炼，逐渐活动关节，防止关节囊挛缩。本组有2例患者骨折为C3型，因骨折粉碎严重，加之有骨质疏松，担心过早活动会使内固定松动，于是关节活动推迟到术后3周才开始，这2例术后评分为可 2 结果 29例手术切口Ⅰ期愈合，均获得随访，随访时间6个月～3年，无骨不愈合，切口无感染，内固定无松动、断裂。采用Jpuiter肘关节评分，优18例，良9例，可2例，差0例，优良率93.10%。其中1例合并尺神经挫伤，于3个月后恢复。术后X线片如图3 3 讨论 3.1 常用的肱骨髁间骨折手术入路 常用的肱骨髁间骨折手术入路有：（1）肱三头肌舌形瓣入路；（2）尺骨鹰嘴截骨入路；（3）肱三头肌两侧肌间隙入路；（4）肱三头肌劈开入路。肱三头肌舌形瓣入路及肱三头肌劈开入路，牵开尺神经后，切口内无重要血管、神经[2]，可以保证尺骨鹰嘴的完整性，但显露肱骨小头及肱骨滑车不满意，对C3型骨折难以达到满意的手术显露，同时，这两种入路均需切开肱三头肌，伸肘装置受到不同程度损伤，术后待肌肉愈合后方可进行功能锻炼，一般需要2～3周的时间。而肘关节早期功能锻炼是肱骨髁间骨折肘关节功能恢复的关键因素，尺骨鹰嘴截骨入路，能最大限度显露肱骨髁间骨折，获得最佳的手术视野，对肱三头肌的完整性几乎没有影响，术后可以做到早期功能锻炼，不足之处是鹰嘴截骨增加了内固定物，形成鹰嘴骨折增加创伤性关节炎的发生率，还有存在骨不愈合等风险 为了避免损伤肱三头肌，也不作鹰嘴截骨，相关研究提出肱三头肌两侧肌间隙入路[3]，患者俯卧位，前臂自然垂于手术台边，肘后正中切口，沿肱三头肌两侧肌间隙分离进入，对肱骨髁间可以很好的显露，部分C3型骨