食管固有肌层肿瘤经内镜行粘膜下隧道肿瘤切除术护理.docVIP

食管固有肌层肿瘤经内镜行粘膜下隧道肿瘤切除术的护理 　　摘要：目的 探讨内镜下粘膜隧道肿瘤切除术（STER，submucosal tunnel endoscopic resection）治疗食管固有基层肿瘤的护理。方法 分析2013年6月～2014年10月在我科行STER术的25例患者的临床资料，总结其护理方法及要点。结果 术后24例无术后并发症，仅1例出现了皮下气肿，经过及时治疗，全部顺利出院。结论 充分的术前准备及精心的术后护理对STER术的顺利进行及术后恢复有着重要的作用 关键词：固有肌层肿瘤；内镜粘膜下隧道切除术；护理 食管固有肌层黏膜下肿瘤（Submucosal Tumors，SMTs）包括间质瘤和平滑肌瘤，因肿瘤其位置较深，常采用外科手术切除，但创伤大，费用高，恢复期长。随着内镜技术的发展，上消化道粘膜下肿瘤的治疗有了进一步的提高。粘膜下隧道内镜切除术（STER，submucosal tunnel endoscopic resection）[1]，适用于上消化道的黏膜下肿瘤的切除，使粘膜的破损口与瘤体创面造成错位，防止瘤体基底创面穿孔后引起腔外感染。手术创伤小、恢复快、住院时间短，体现了微创治疗的优越性。我科25例食管SMTs患者行了STER术，现将护理进行总结 1 资料与方法 1.1一般资料 2013年6月～2014年10月我科行STER术的25例患者，男性16例，女性9例，年龄38～65岁；14例间质瘤，11例平滑肌瘤。行超声内镜和CT检查诊断为食管SMT患者，在全麻下行STER术。术前常规检查，做好术前宣教及指导工作，择期手术 1.2方法 操作前做好病情评估及内镜器械的准备，患者取左侧卧位。①内镜寻找到肿瘤并准确定位；②在距肿瘤口侧约3～5 cm建立黏膜下隧道，显露肿瘤；③内镜直视下完整分离并切除肿瘤，用热钳处理瘤体创面及隧道内血管；④观察5～10 min后确认隧道内没有活动性出血，取出瘤体， 用止血夹由远至近逐步完全封闭隧道口 2 结果 25例患者均顺利完成STER术，一次性切除率达到100%，仅1例患者发生皮下气肿，经过中浓度吸氧1 d后，皮下气肿消失。手术过程为30～65 min，住院天数为6～9 d 3 围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 患者易出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧等心理反应[2]，担心手术的治疗效果及术后并发症的发生。护理人员要理解患者及家属的心理反应，详细介绍STER术的注意事项，和患者及家属进行有效的沟通[3]，讲解手术的安全性、操作过程及成功案例，消除紧张不安的心理 3.1.2术前准备 3.1.2.1患者准备 行超声内镜和胸部CT检查确诊为食管固有肌层的肿瘤，确定手术后向患者及家属讲解手术的利弊，待同意后签定手术同意书。了解患者既往重要病史及药物过敏史，完善常规术前检查，排除手术禁忌症 3.1.2.2护士准备 术前1 d向患者行宣教及指导：①凭手术通知单核对患者信息及手术名称；②嘱患者禁食8 h禁饮4 h，如长期服用高血压药物，嘱术晨常规执行；③贴身穿患者服，去除身上所有饰品；④告之术后注意事项及卧床休息的重要性，备床上大小便用具；⑤术晨于患者右手置留置针一枚，以便术中麻醉用药及术后治疗用药 3.2术中护理 2名护理人员，1名直接与手术医生配合，另1名负责器械传送、清理及病情观察。患者取左侧位，保持呼吸道通畅，手术过程中要做好监护及病情观察，密切观察患者面色、生命体征及有无头颈部皮下气肿，检查静脉通路是否通畅，电极板接触是否良好 3.3术后护理 3.3.1一般护理 术毕回病房后，抬高床头20°～30°取半卧位，减少胃食管反流引起的伤口处的刺激[4]。嘱患者卧床休息24 h，督促床上翻身。嘱其禁饮禁食，禁食期间，协助患者做好口腔的清洁与护理工作 3.3.2生命体征的观察 做好周密的病情观察与护理，观察生命体征的变化，有无呕血黑便、痰中带血现象，触摸颈胸部有无皮下气肿的发生。遵医嘱予双鼻式吸氧2～3 L/min，予质子泵抑制剂、止血药物及营养支持治疗 3.3.3并发症的观察与护理 3.3.3.1皮下气肿 本组出现1例，皮下和纵膈气肿是内镜隧道手术的最常见并发症[5]。主要表现为面部、颈部、胸壁等气肿，应密切观察患者颈胸部有无捻发音，如患者呼吸平稳，血氧饱和度95%，无需特殊处理，2～3 d后气肿自行消失 3.3.3.2疼痛 8例患者出现了胸骨后疼痛，3例疼痛评分均为1分能忍受；5例评分为3分，使用了盐酸曲马多止痛药后缓解。观察疼痛的部位、性质及程度，告知疼痛的原因，嘱患者半卧位，利于膈肌下降，减轻伤口的张力，减少胃食管的反流，尽量采取腹式呼吸，降低胸廓活动牵拉食管 3.3.3.3气