上消化道内镜规范化操作.pdfVIP

鲢廛消化痘塞盍!Q竖生筮垫鲞筮曼扭 ·197· ·专题讲座· ． 上消化道内镜的规范化操作 刘志国。郭学喇 (第四军医大学西京医院消化内科，西安710034l 关键词：上消化道内镜；规范化操作 [中图分类号]R573[文献标志码]A[文章编号]1005-541X(2008)04—197·06 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠 70岬大小的病变，而裸眼的分辨能力仅在125—165 球部、降段甚至水平段的黏膜形态及生理和病理改 p,m之间。内镜可分为前视镜、前斜视镜和侧视镜。 变，并且可以在发现病变的同时进行活体组织病理学 前视镜最为多见，用于常规上消化道内镜检查，斜视 和细胞学检查以确定诊断，因此已经成为诊断上消化 镜现多见于超声内镜，而侧视镜多用于胆胰疾病内镜 道疾病的一项临床常规检查。目前在我国，上消化道 诊治(ERCP)。 内镜已经得到广泛普及，多数消化科医生已经能够顺 利完成上消化道内镜检查基本操作，但由于历史原 2术前准备 因，多数医生是经过“师带徒、手把手”的训练方式学 会和掌握上消化内镜操作方法的，甚至尚有少数医生 2．1器械准备内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必 仍然采用双人操作法进行上消化道内镜检查，缺乏统 要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备 一的操作规范及相应的诊断和治疗标准。部分医生 用)以及内镜消毒设备。术前应检查内镜的控制钮及 对于溃疡、胃食管反流、息肉、进展期胃癌等常见疾病 送气送水功能是否正常。 可以作出正确诊断，但在发现早期上消化道肿瘤方面 2．2技术准备(1)患者一般情况：了解病史、检查 还重视不够。而上消化道肿瘤如能在癌前病变的阶 目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌 段发现并治疗，则肿瘤的早期诊断率和治愈率可望明 证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。需强调的是， 显提高。本章着重阐述上消化道内镜在临床诊断与 必须了解患者有无出血倾向或相应家族性疾病，如怀 治疗中的规范化操作方法，对内镜检查的术前准备、 疑此类疾病需检查凝血系列。活检病例不需停用口 适应症和禁忌症等进行了介绍，并对胃癌相关病变的 服抗凝药或阿司匹林，但如需进行息肉切除、早期病 检查注意事项进行了讨论。 二指肠乳头切开术)等治疗时则需停用影响凝血功能 1上消化道内镜检查的条件 的药物，一般术前阿司匹林需停用7—10d，NSAIDs 需停用2～3d，术后通常停用2W以预防迟发性出血。 上消化道内镜检查需要内镜医生具有一定临床 应向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，患 经验以及规范的基本操作能力，有经过培训的专职内 者在术前应签署知情同意书。(2)消化道准备：术前 镜护士；要求内镜室具备并能够维护良好的检查设备 应禁食6～8h，禁水4h。已做钡餐检查者须待钡剂 及相关配件；严格的内镜清洗消毒条件。如果开展麻 排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2—3d， 醉内镜，还需要有具备资质的麻醉医生和相应的麻醉 必要时术前洗胃。(3)咽部麻醉：检查前15rain用2 设施及术后恢复观察条件。对内镜室的器械及配件 ％～4％利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服 进行定期检查、保养以保障其性能和安全性。同时还 麻醉祛泡糊剂。患者可服用润滑胶或将润滑胶涂于 应具有记录内镜下病变图片数据库系统以备检索和 内镜前端以减少内镜与口咽部的摩擦。有麻醉药过 对照分析研究。 敏史者可不用麻醉。(4)术前用药：不必常规应用镇 上消化道内镜分纤维