慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防与治疗.pdf

KDIGO KDIGO KKDDIIGGOO临床实践指南 - CKD-MBD - CKD-MBD 慢性肾脏病--矿物质和骨异常（CCKKDD--MMBBDD）的诊断、评估、预防和治疗 执行概要 本文件引用格式： Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International 2009;76(Suppl113):S1–S130. 3.1CKD-MBD 3.1CKD-MBD 33..11CCKKDD--MMBBDD的诊断：生化指标异常 3.1.1 对于成人患者，推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、PTH及碱性磷酸酶活性的水平 （1C）。对于儿童患者，建议从CKD2期开始以上监测（2D）。 3.1.2 对于CKD3-5D期患者，根据生化指标异常及其严重程度与CKD进展速度来决定监测 血清钙、磷及PTH水平的频率是合理方案（证据未分级）。 合理的监测间隔时间包括： � CKD3期：每隔6-12个月检查血清钙、磷水平；根据PTH基线水平和CKD进展情况 决定PTH的检查间隔时间。 � CKD4期：每隔3-6个月检查血清钙、磷水平；每隔6-12 个月检查PTH水平。 � CKD5期及5D期： 每隔1-3 个月检查血清钙、磷水平；每隔3-6个月检查PTH水平。 � CKD 4-5D 期： 每隔12 个月检查碱性磷酸酶活性；如PTH水平升高，则可增大检测 频率。 对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，可以合理地增加 检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用（证据未分级）。 3.1.3 对于CKD3-5D期患者，建议检测25(OH)D(骨化二醇)的水平，并根据基线水平和治 疗干预措施决定重复检查的频率（2C）。建议采用针对普通人群的方法纠正维生素D缺乏和 不足，（2C）。 3.1.4 对于CKD3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结 果的综合考虑而非单词实验室检测结果来制定治疗决策（1C）。 3.1.5 对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙、磷测定结果进行独立分析，以共同指导 临床实践。不建议使用钙-磷乘积（Ca×P）（2D）。 3.1.6 在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中，推荐临床实验室向临床医师提供关于实际 使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源（血浆或血清）以及样本处理细节等 方面的任何变更，以促进临床医师对生化检查结果做出合理的解读（1B）。 3.2CKD-MBD 3.2CKD-MBD 33..22CCKKDD--MMBBDD的诊断：骨 3.2.1 对于CKD3-5D期患者，进行骨活检的合理指征包括：病因不明的骨折、持续性骨痛、 病因不明的高钙血症、病因不明的低磷血症、可能的铝中毒以及使用双膦酸盐治疗CKD- MBD之前。但进行骨活检的指征不局限于以上情况。 3.2.2 对于出现提示CKD-MBD证据的CKD3-5D期患者，不建议进行常规BMD检查。因 为与在普通人群中的情况不同，BMD不能预测CKD3-5D期患者发生骨折的风险，也不能 预测肾性骨营养不良的类型（2B）。 3.2.3 对于CKD3-5D期患者，建议使用血清PTH和骨特异性碱性磷酸酶来评价骨病严重程 度，因为上述指标的显著升高或降低可以预测潜在发生的骨转化（2B）。 3.2.4 对于CKD3-5D期患者，不建议常规检测骨源性胶原代谢转换标记物，包括胶原合成 标记物（如I型前胶原的C-末端前导肽 [procollagentype IC-terminalpropeptide]）和胶原降 解标记物（如I型胶原交联端肽 [type Icollagencross-linke