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慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病 大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关 骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率? 各 肌病、肌痛 钙磷乘积? 软组织钙化 器 肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损 害 心血管事件发生及死亡率? 软组织钙化 钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis) 慢性肾脏病的分期 ——————————————————————分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) —————————————————————— 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 ?90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI 慢性肾脏病的临床实践指南 何时开始钙磷代谢和骨病的评价 及评价指标 所有慢性肾脏病及GFR60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据） 血钙水平的目标值 —————————————————————— 分期 目标值 —————————————————————— 3和4 正常水平 (证据） 5 正常水平 （尽可能在正常水平的低限 （观点） 如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L) ___________________________________________ 血磷水平的目标值 _________________________________________ CKD分期 血磷目标值 _________________________________________ 3及4 2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l) (观点） 5 3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l) （证据） __________________________________________ 血钙磷乘积目标值 血钙磷乘积应55mg2/dl2 （证据） 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积 iPTH水平的目标值 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ CKD分期 iPTH目标值 检测频度 (pg/ml) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ３(GFR30-59) 35-70 (观点） 每年 4 (GFR15-29) 70-110（观点
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