Behcet病的眼部诊断与治疗.PDF

Behcet 病的眼部诊断与治疗 杨培增 重庆医科大学附属第一医院 眼科 Behcet 病是一多系统多器官受累的自身炎症性疾病（也有人认为是自身免疫性疾病）， 多发生于中青年，在眼部主要表现为葡萄膜炎（前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、视网膜血管炎、 视网膜炎），易于复发，治疗非常棘手，早期正确治疗可使一些患者保留有用的视力，延误 诊断和治疗或未规范化治疗则易导致视功能减退甚至丧失。 有关此病的治疗，目前主要有以下药物和方法。 1.糖皮质激素，是治疗Behcet 病的主要药物之一，根据患者情况有以下3 种给药途径。 （1）点眼：主要适用于眼前段有炎症（前葡萄膜炎）的Behcet 病患者，所用激素点眼 剂的类型和频度则视炎症的严重程度而定，炎症较重者宜用作用强的激素点眼剂，也宜频繁 点眼，对于炎症轻微者可选用作用较弱的激素点眼剂，点眼频度也宜降低。 （2）全身应用：一般选用口服的治疗方法，除少数急性严重的炎症外，一般宜用小剂 量长期口服的方法给予治疗。 （3）局部应用：有玻璃体内注射、眼周注射两种，如患者有顽固性视网膜血管炎伴有 囊样黄斑水肿者，可考虑给予局部注射的方法进行治疗。 2.环磷酰胺：对治疗顽固性Behcet 病性葡萄膜炎有一定效果，一般采用口服治疗，但 应注意此药引起的骨髓抑制、不育等不良反应。 3.苯丁酸氮芥：与环磷酰胺属同一类药物，治疗中应注意肝、肾功能检查，血常规检查 和引起不育等不良反应。 4.环孢素：环孢素是治疗Behcet 病的一种常用药物，但它有肾毒性、肝毒性、心血管 毒性（高血压）、神经毒性（引起肢体震颤、诱发癫痫和精神分裂症等）等不良反应，在治 疗过程中应定期进行肝肾功能、血常规、血糖、血压等方面的检测。 5.其他免疫抑制剂：可根据情况选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯、秋水仙碱、沙 利度胺等药物，但应在医生指导和严密观察下使用。 6.生物制剂：目前应用较多的是肿瘤坏死因子的抗体或可融性受体和α-干扰素，此类 药物可直接作用于引起炎症的因子，具有较好的短期治疗作用，但药物作用消失后还需再次 给药。此类药物治疗费用高、不良反应也不少，长期治疗的远期并发症还需进一步评估，因 此应慎用或在有经验的医生指导下使用。 7.中药治疗：根据中医辨证，此病可分为5 种类型：风热型、毒火内炽型、肝火上炎型、 肝胆湿热型、阴虚火旺型。根据辨证施以中药治疗，通常具有促进炎症吸收、减轻患者痛苦 和抑制或减少并发症的发生等作用。 总之，Behcet 病治疗是一系统工程，根据患者所患疾病的严重程度、患者自体的各种 因素和对治疗的期望值，进行综合分析和判断。在治疗过程中，定期进行复诊和进行毒副作 用的监测非常重要。