短暂性脑缺血发作及脑缺血耐受-陈生弟教授.ppt

短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受 TIA持续时间与DWI阳性信号的相关性 ABCD评分法 预测TIA后卒中发生风险的一种简单评分方法（总分6分） 年龄、血压、临床特征、症状持续时间 (Age, Bp, Clinical features, Duration ABCD) ABCD评分 (Rothwell PM et al. Lancet 2005) 1） 年龄≥60岁 1分 2）收缩压＞140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 1分 3）单侧肢体无力2分；不伴肢体无力的言语障碍1分；其他症状0分 4）症状持续≥60min 2分；10-59min 1分；＜10min 0分 ABCD2评分 (Johnston SC et al. Lancet 2007) （ABCD评分标准+糖尿病史 Diabetes 1分，总分7分） ABCD评分；ABCD2评分 AHA/ASA专家共识（定义） 未接受2002年提出的TIA新定义 原因 --- 1小时并非脑梗死发生与否的绝对界限 --- 新定义过分依赖于组织学（影像学） 如无法确定TIA/脑梗死，可采用“acute neurovascular syndrome”诊断 三、短暂性脑缺血与脑缺血耐受 Kitagawa(1990)发现全脑一次短暂缺血后对再次致死性缺血损伤产生明显的保护作用，表现为神经元破坏明显减少，梗死范围缩小及器官功能障碍明显减轻等； 首次提出脑缺血耐受现象。 短暂性脑缺血与脑缺血耐受 脑缺血耐受（ischemic tolerance，IT) 给予动物短暂性全脑或局灶性缺血对间隔一定时间后的严重缺血有保护作用，不仅可使缺血性损伤的体积缩小，而且也可使神经功能缺损减轻，即“缺血耐受”。 缺血预适应（ischemia preconditioning, IPC) 预先给予的短暂亚致死性缺血处理手段称为“缺血预适应”。 短暂性脑缺血与脑缺血耐受 支持证据 1）动物实验：短暂的脑缺血对随后的脑梗死产生内源性神经保护作用，可以诱导脑缺血耐受现象，从而减轻脑损伤的程度和改善脑梗死预后。 2）通过其他方法如轻度缺氧、低温、高压氧、皮质扩散性抑制等也可以诱导脑缺血耐受 3）临床研究：有同侧TIA发生的脑梗死患者预后要优于无TIA的脑梗死患者。 脑缺血耐受的两个阶段（早期和晚期） 脑缺血耐受动物实验设计时间窗 各种预适应条件下均能诱导脑缺血耐受现象，具有脑保护作用：荟萃分析 相反结论研究：TIA发作与随后卒中预后无关 Signalling cascades of preconditioning 四、我们的研究工作 研究一 采用ABCD评分预测TIA发作短期进展为脑梗 死的价值 研究二 TIA发作发展至脑梗死的相关因素分析 研究三 TIA对继发脑梗死的神经保护作用临床研究 1. 采用ABCD评分预测TIA发作短期进展为脑梗死的价值 1. 采用ABCD评分预测TIA发作短期进展为脑梗死的价值 2. TIA发作发展至脑梗死的相关因素分析 3. TIA对继发脑梗死的神经保护作用临床研究 临床分组：脑梗死患者120例 60例TIA→CI 60例无TIA→CI TIA发作标准： 突然发生的神经功能缺损,症状和体征在24小时内完全消失 头颅CT和/或MRI证实无出血、占位以及可以解释症状的其他病灶 TIA后继发同侧脑梗死 符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准 , 3. TIA对继发脑梗死的神经保护作用临床研究 TIA持续时间，发作次数，首次TIA发作至继发脑梗死的时间间隔 血压、血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 入院时NIHSS评分 出入院NIHSS评分=出院评分-入院评分（评价预后重要指标） 统计学处理：SPSS 13.0 结 果 结 果 结 果 结 论 我们的研究提示： TIA发作持续时间≤4分钟 TIA发作次数2次 的脑梗死患者预后优于未有TIA史的脑梗死患者。 大脑中动脉闭塞15分钟，不但不会引起相应部位神经元死亡，而且可保护3天后永久性缺血所致的神经元死亡。 在大脑中动脉闭塞小鼠模型中，局部血流量升高是缺血耐受现象具有保护作用的一个重要因素。 动物模型均支持缺血耐受现象可以减少再次缺血的损伤。 rCBF was significantly improved in preconditioned,as compared with