第11章体温监测课件.ppt

第十一章 体温监测 麻醉学教研室-张锦英 氟烷-咖啡碱痉挛试验被认为是MH诊断检查的金标准。 试验方法：活检的肌肉(通常是股外侧肌肉2g)分别浸泡在1-3%的氟烷和咖啡碱溶液中，发生肌肉收缩的速度和张力异常增高。 MH.临床特征 无法解释的心动过速，自主呼吸下呼吸急促、呼末CO2增高、PaO2下降。CO2是手术室最特异敏感指标。 典型表现：体温升高2℃/h，甚至40℃,肌张力增高，肌松剂不缓解。 未处理，出汗、紫绀、低氧、失常、酸中毒、循环衰竭、高血钾、凝血障碍、低钙、血红蛋白尿、肾衰。 MH.的治疗 立即终止手术，去除麻醉挥发罐，更换呼吸回路，纯氧高流量过度通气。 阿片类、镇静剂、非去极肌松加深麻醉； 迅速物理降温，至38℃；利尿、维持尿量2ml/h以上，给NaHCO3 2-4mmol/kg纠正酸中毒、常规胰岛素10U于Gs50ml静推环节高血钾，处理心律失常（禁用钙通道阻滞剂，加重高血钾） 丹曲林是治疗MH的特效药，可有效控制钙离子依赖性的肌肉收缩和高代谢状态。 用法：1-2 mg/kg, 每5min重复一次，直至PaCO2被控制，肌肉强烈收缩消失，高温下降为止。平均剂量及最大剂量分别达到2.5-10mg/kg。术后ICU监护至少48小时。 （四）体温升高的处理 病因治疗：原发病、清除感染、合理选择抗生素。 对症治疗：处理高热，减少能耗、氧耗 物理降温：额部、枕后、大动脉；冰袋、酒精、冰水灌肠、冰水浴、电风扇、冷气降室温等 维持水电：体温升高1℃ ，皮肤失液3-5ml/kg,中度出汗失液500-1000ml/日，大量出汗1000-1500ml/日。应及时补液。 * * 体温是重要的生命体征之一。 疾病影响体温：感染、甲腺危象 药物影响体温：颠茄类、麻醉药 环境影响体温：室温、敷料覆盖、 手术影响体温：输血、恶性高热 第一节 体温监测的方法 （一）玻璃内汞温度计：最常用，缺点准确性差，易碎，测量费时，不易读取。 一、测温方法 （二）电子温度计：精确灵敏、直接数字显示，可远距离测温。原理不同分为两者：热敏电阻温度计；温差电偶温度计。探头随测温部位不同而异。 （三）红外线温度计： （一）口腔温度(oral temp)：温度计于舌下。张口呼吸、测前冷热饮食可致误差；麻醉、昏迷、不合作者不适用。 二、测温部位 （二）腋窝温度(axillary temp)：上臂紧贴胸壁，形成人工体腔，并将探头置于腋动脉部位，测得温度接近于中心温度。腋温比口温低0.3-0.5℃ （三）直肠温度(rectal temp)：温度计于肛门深部，一般小儿2-3cm, 成人6-10cm。缺点是体温改变迅速时，直肠温度反应较慢，尤其体外循环下. （四）鼻咽温度(nasopharyngeal )和深部鼻腔温度：探头于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温度。温度随血温变化迅速，适用于监测中心温度。缺点受自主呼吸气流影响，易粘膜出血。鼻—耳 （五）食道温度(esophageal temp)：食道温度与心脏接近，对血温改变反应迅速，适用于体外循环下降、复温.小儿测温深度[10+(2x年龄/3)] （六）鼓膜温度(tympanic membrane ):鼓膜温度与脑温相关良好，是测量中心温度最准确的部位。探头置于鼓膜用棉花塞住外耳道。探头要柔韧，注意鼓膜损伤。 （七）其他部位测温： 皮肤温度：皮肤各部位温差较大，测其10点以上，取均值有临床意义。也可用4点法，即平均皮肤温度=0.3(胸部T+上臂T)+0.2(大腿T+小腿T) 皮肤温度可间接反映外周灌注状态。血管收缩心排量下降时温度下降；反之，灌注良好，温度上升 肌肉温度：恶性高热时肌肉温度升高先于其他部位具有诊断价值。 中心与外周温度梯度：是周围循环状态指标。当外周血管收缩及低心排，温度梯度增加；反之，当心排量增加时，外周血流增加，数值减少。 第二节 体温监测的临床意义 人体体温保持相对恒定，取决于自主性体温调节，及有意识的行为调节来适应环境 在丘脑体温调节中枢控制下，通过调节产热、散热过程，维持体温相对恒定。 危重病人体温调节功能紊乱，内环境改变等，可致体温过高或过低。 正常体温： 口温37℃(36.2-37℃), 肛温37.5℃(36.5-37.7℃), 腋温36.7℃（36-36.7） 一、正常体温及生理波动 生理波动： 昼夜：清晨2-6时最低，午后2-8时最高。 年龄：婴儿高,老人低，新生儿调节不完善。 性别：女比男高0.3,女性基础体温周期变化 肌肉：剧烈活动、肌肉收缩，产热体温升高。 药物：影响体温中枢或产散热过程，体温变化 生理性变化，范围很小，一般0.5-1.0℃ 发热：腋下温度37℃,口腔温度37.5℃ ，昼夜波动1℃以上。可称为发热。 二、体温升高 (一）体温升高