6.16疼痛.ppt

NSAIDS类药物 NSAIDS类药物 NSAIDS 传统非选择性NSAIDS 选择性COS-2抑制剂 用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗 NSAIDS类药物 非选择性NSAIDS 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发药物不良反应 增加胃肠道、心、肾不良反应并引起血小板功能障碍 选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎作用，减少不良反应 NSAIDS用药注意事项 阅读说明书 评估危险因素 避免同时使用两种或两种以上NSAIDS 老年人宜选用安全性好的NSAIDS NSAIDS危险因素 NSAIDS上消化道危险因素 若风险性较高 建议使用非选择性NSAIDS+H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、和胃粘膜保护剂等 或使用选择性COS-2抑制剂 对于心脑血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素 常用NSAIDS药物 丙酸衍生物：布洛芬、萘普生、洛索洛芬 苯酰酸衍生物：双氯芬酸 吲哚酰酸类：苏林酸、阿西美辛 吡喃羧酸类：依托度酸 非酸性类：奈丁美酮 昔康类：美洛昔康 磺胺苯酰类：尼美舒利 昔布类：塞来昔布 NSAIDS药物的选择 根据所期望的药物作用持续的时间和患者对副作用的耐受性来选择； 抗炎作用最强的是吲哚美辛，由于其毒副作用而应用减少； 对于短期治疗而言布洛芬仍是最廉价和耐受性最好的NSAIDS药物之一，缺点是作用时间短，必须每天多次给药； NSAIDS药物的选择 而对于一些药效长久的药物，虽然减少给药次数，半衰期长而持续的抑制环氧化酶导致胃穿孔和出血风险增加； 虽然COX-2抑制剂在安全性方面有很大进步，但以下几点需要强调： COX-2抑制剂虽然安全，但并不能发挥更好的抗炎和止痛效果，因此对于短期治疗的患者，相对便宜的非选择性药可耐受的话，从经济角度说非选择性药是最好的选择； COX-2抑制剂并不是完全没有导致胃肠溃疡的可能，对于已经患有消化道溃疡的病人还是应该避免使用COX-2抑制剂，也有损害肾功能的可能性，因此COX-2抑制剂也不能毫无顾忌的使用。 阿片类镇痛药 NSAIDS无效或不耐受 及时检测患者的疼痛程度，来调整患者的用量，避免药物依赖 最常见的不良反应包括：恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等 阿片类镇痛药 目前仍然是最重要的镇痛药物； 是靠激动1个或多个阿片受体来发挥其止痛效果； 要获得足够的镇痛效果，取决于一种平衡状态，即一方面疼痛得到了缓解，另一方面又不被药物的副作用所困扰。 常用阿片类镇痛药 可待因 曲马多 羟考酮 吗啡 芬太尼 阿片类镇痛药的选择 所有阿片类均有一个共同的作用机制与副作用谱； 吗啡在阿片类药物中仍被视为金标准； 可口服、直肠给药、静脉用药、及硬膜外给药等多种途径。但其脂溶性很差，起效时间较慢，作用时间短 可作为镇痛计划的一部分，固定的时间间隔给药。 阿片类镇痛药的选择 杜冷丁：是一种合成的化合物，其脂溶性好，可以快速转运通过血脑屏障； 杜冷丁是一种非常有效的镇痛药，但是给药剂量和时间间隔却很少被正确应用，75-100mg对许多患者常常是不够的； 作用时间短； 代谢物在肾衰病人体内蓄积，没有肾损害的患者可能发生肌痉挛或癫痫发作。 芬太尼作为一种常用的围手术期镇痛药，其镇痛效果是吗啡的50-100倍，良好的脂溶性，仅需微克剂量就能迅速起效。也常用于术后镇痛。 阿片类药物种类很多，根据患者全身综合条件来选择。 自控性镇痛 病人自控性镇痛使病人自己能通过调节小剂量的阿片用药来控制疼痛，可经静脉、硬膜外及皮下； 容易使用最小剂量达到有效地止痛浓度； 理论上可以减低过量用药的可能性； 疼痛是一种主观体验，只有病人自己可以做出最精确的评估 有既往阿片药物使用史的病人，需要使用比第一次接触该类药物的病人更大的剂量。 不要给普通门诊病人常规使用阿片药物 有阿片滥用史，癌性疼痛或其他慢性疼痛的患者，用药量比普通病人大，若不能提供足够的镇痛，患者会抱怨，要求使用更多的药物，有明显的疼痛行为甚至敌意，这一行为被称作“假成瘾”。 用量比术前量多50%-100%。 辅助镇痛药物 三环类抗抑郁药：阿米替林 抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠 神经阻滞剂：局麻药区域阻滞 术后神经阻滞： 长效单次注射（布比、罗哌、丁卡因） 内置管连续泵入 封闭疗法 将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜 类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害 骨科围手术期疼痛处理目的 减轻术后疼痛，提高生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 更早的开展康复训练 降低术后并发症 小结 总之，对于多发性损伤的患者，可以通过多种药