第二章细胞与组织的损伤.docVIP

第二章 细胞和组织的损伤 第一节 概述 细胞和组织的损伤是疾病最基本的病理变化，不同的疾病可以表现出不同的损伤形式，损伤形式存在着共同的规律。 人是生物、需要新陈代谢，人体在不断变化的内外环境中自我调节。 正常新陈代谢需要稳态 人生活在自然界，不可避免的要接触各种有害因子 机体的细胞和组织始终受到内外环境的影响并通过自身的反应和调节达到动态的平衡。这种反应称之为适应。这种适应通常细胞形态表现为萎缩、肥大、增生、化生 内环境改变 适应：萎缩、肥大、增生、化生 损伤 变性 坏死 画图描述正常、适应、损伤细胞的关系。 适应 ：当细胞所处的内外环境发生改变、或在轻微的损伤因素持久作用下，可通过细胞自身的代谢、功能和结构的改变加以调整的过程。改变自己达到新的平衡，可以理解是正常细胞和损伤细胞的中间的一种状态。 在调整过程中，组织、细胞的形态结构可出现许多改变：如细胞数目增多或减少、体积增大或缩小、细胞和组织类型转变等 细胞和组织并非适应所有的刺激，党刺激的种类性质强度时间超过了适应能力范围就会导致损伤 变性 坏死。 不同组织细胞对损伤因子的耐受程度不同。举例：横纹肌缺血2-3小时没问题，但是如心肌缺血短时间内心肌细胞的损伤是可逆的，心肌缺血1min就会失去活性但是没有死亡，但是当缺血超过30分钟就会引起不可逆的损伤及坏死。但是在30分钟的时候镜下改变不明显。缺血改变大概电镜30分钟后，光镜几个小时后能够观察到结构的变化。如12小时之后心梗的肉眼改变才出现。所以一般损伤后的改变时功能改变在前，形态改变在后。 临床工作中时间上功能电镜光镜肉眼改变的顺序 组织受损与否取决于1、损伤因子的类型、强度，持续时间种类2、受损组织和细胞的种类分化状态。 归根结底是通过改变一下几种系统功能 1、细胞膜的完整性2、ATP产生3蛋白质生成4DNA 2、ATP产生最容易受到攻击和损伤 能量产生系统中：线粒体的损害、细胞内离子浓度的改变（钙离子浓度的增加）、氧自由基的堆积、膜通透性的改变 一、萎缩(atrophy) 总论中概念是重点 1、定义：正常发育的器官和组织，其实质细胞的体积变小或数量减少而致器官或组织缩小。同时伴有代谢和功能的减弱和降低。如心肌为单纯性体积缩小，凋亡细胞体积和数量都会减少。除去发育不良。 一般均表现为器官均匀性缩小，重量减轻，部分表现为器官假性肥大；实质细胞体积缩小，细胞器减少，自噬体增多（如脂褐素等）。 结果： 器官缩小，重量减轻，功能低下。 （一）萎缩原因 生理性萎缩 多数和年龄有关 许多组织和器官当机体发育到一定阶段时乃逐渐萎缩，如在幼儿阶段动脉导管和脐带血管的退化以及青春期后胸腺的逐步退化。分娩后的子宫以及授乳期后乳腺组织恢复原来大小。老年人几乎一切器官和组织均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩，尤以脑、心、肝、皮肤和骨骼等为明显。 营养不良性萎缩 全身性往往有一定的顺序脂肪肌肉肝脾肾心脑 局部性：脑AS引起的脑神经细胞萎缩：老年性痴呆 神经性萎缩 废用性萎缩 骨折石膏要长期不活动局部肌肉骨骼会发生萎缩，经过一段时间锻炼可以恢复正常。 压迫性萎缩 内分泌性萎缩 1、营养不良性萎缩：（合成代谢减少，分解代谢增强） 全身性营养不良性萎缩：长期饥饿、慢性消耗性疾病等，萎缩的顺序有一定的代偿性，不太重要的组织器官先萎缩，其次是心脏和脑组织 局部营养不良性萎缩见于局部缺血:如动脉粥样硬化使血管腔变小、血流减少，引起心、脑、肾等相应器官萎缩 2、神经性萎缩：神经元和神经纤维受损，支配的组织器官出现功能活动障碍，血液循环障碍等 骨骼肌的正常功能需要神经的营养和刺激。如肢体骨折石膏固定后，由于肢体长期不活动，局部血液供应减少、代谢降低，肢体变细，肌肉萎缩。 4、压迫性萎缩 ：主动脉瘤长期压迫脊椎骨导致脊椎骨变薄， 由于局部组织长期受压而导致的萎缩。如尿路结石时，由于尿液排泄不畅，大量尿液蓄积在肾盂，引起肾积水，肾实质发生压迫性萎缩。哪里有压迫，哪里就有萎缩垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。 １、肉眼：体积小、重量轻，边缘锐利、质地变硬、颜色变深 棕色萎缩：组织或器官的萎缩，有大量脂褐素沉积呈棕褐色，称棕色萎缩LM：细胞体积减小、数目减少；细胞体积缩小但原形不变，核与胞浆浓染、核也相应缩小 间质如纤维组织、脂肪组织则往往有些增生 3、电镜：