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神经症各型比较 焦虑症 恐怖症 强迫症 神经症性抑郁 疑病症 定 义 突如其来和反复出现的莫名焦虑,恐惧,紧张.伴植物神经症状和运动性不安. 对某一特定物体,活动或处境产生持续和不必要的恐惧,并不得不采取回避行为为特点.认识到恐惧过分,不必要,不可克制. 某些观念,意向,行为重复出现,明知不合理,有自知力;伴焦虑,恐惧,驱使对策和试图克制,但无法摆脱. 对痛苦经历的抑郁反应,抑郁程度与经历不相称,但无精神病征像,而突出神经症特点. 过分关注自身健康,不切实际地解释躯体征像或感觉等异常,深信患有严重疾病,以恐惧不安为特点. 病因个性特征 遗传素质;胆小怕事,谨小慎微,情绪不稳,对小挫折及不适易焦虑紧张. 精神因素为主要病因;有一定素质基础:胆小,害羞,依赖性强和内向 遗传因素;谨慎细心,深思熟虑,富有思想而不灵活,自我要求严格,爱整洁,有条理,有秩序. 紧张性生活事件或长期烦恼;情绪不稳,不开朗,好思虑,依赖心重;易趋向厌世悲观 素质基础.固执,吝啬,谨小慎微;对健康特别关注并要求十全十美或是医源性. 临床表现 1.惊恐发作:突感心悸喉梗,呼吸困难,头昏无力,紧张恐惧.濒死感或失控感.数分~数小时.检查:脉速,呼吸急,震颤多汗,交感兴奋征像 2.广泛焦虑:持续焦虑,为小事苦恼自责,过分夸大困难和躯体不适,往坏处想,无病呻吟,注意不集中.梦魇及性欲缺乏.女性可停经或量过多.可伴1~2次或频繁惊恐发作 1.处境恐怖 2.社交恐怖 3.物体恐怖 一.强迫观念: 1回忆 2疑虑 3穷思竭虑 4对立思想 二.强迫意向和动作 1强迫意向 2强迫洗涤 3强迫计数 4仪式动作 内心郁闷,孤寂,凄凉悲哀;感处处不如意,似乎与世隔绝,对外界和人际关系缺乏兴趣.面带愁容,闷闷不乐,语调平淡,不时叹息;甚至流泪哭泣,但对感兴趣的事也会高兴愉快.对病情叙述估价严重,有自知力.精神运动的抑制不明显. 相信自患某种疾病,症状多样化,部位广.症状描述详细迫切而罗嗦.病史烂熟,应用不少医学词汇.介绍症状,表演体征,与病无关的事从不谈及.跑过许多医院,无休止的检查.常因达不到意愿(阴性结果)而焦虑,忧虑,惶惶不安,甚至恐惧. 病程 与 预后 随年龄增大,焦虑减少.预后与环境,修养,人际关系和病期长短有关 有慢性化倾向.社交活动受限制.半数可达缓解.1年难自发缓解. 慢性病程;病程短,起病有诱因,生活环境好,社会适应和人际关系好,强迫性格不突出者预后较好. 大多病程较短,预后较好.依赖心重和矛盾较大,病程就迁延. 慢性.检查及保证使焦虑恐惧暂时减轻或消失,不久疑病观念复现,故病程迁延,预后不良. 诊 断 1.重复出现莫名焦虑紧张恐惧 2.伴显著自主神经功能紊乱和躯体症状 3.精神紧张刺激可有可无 4.性格胆小怕事,情绪不稳易紧张焦虑. 慢性焦虑1月;惊恐3次/月 恐惧指向未来,威胁或危险不存在 1.对某物体,活动,处境产生莫名恐惧为主 2.由恐惧产生的焦虑驱使采取回避行为 3.明知不必恐惧但不可克服 4.精神因素起重要病因作用 害怕实体来自外界,为控制由此产生的焦虑采取回避 1.对中复出现的强迫症状明知不必不合理 2.明白强迫症状来自自身,尽力克制无法摆脱,为此焦虑痛苦 3.症状内容不荒谬,除仪式性动作外,其他症状大多单一 4.大多有强迫性格 强迫症状来自自身,为消除焦虑试图克制,采取重复或仪式动作 1.因创伤性情感体验直接引起 2.临床表现均以抑郁情绪为背景 3.抑郁反应性质属神经症范畴,未达到精神病程度,预后良好(无自责自罪,自知力良好) 病程至少2年以上 1.以不切实际疑虑患某种严重疾病,为此焦虑恐惧为临床特点;检查不能证实,解释和保证难以消除成见 2.唯恐漏诊误诊详细具体介绍病史或到处求医 3.起病与紧张刺激或医源性因素有关 4.个性:谨小慎微,过分关注身体健康,要求十全十美 鉴 别 急性心梗,甲亢,美尼尔氏症,嗜鉻细胞瘤,分裂症,抑郁症 强迫症 分裂症 恐怖症 分裂症 抑郁症 反应性抑郁,心境障碍之抑郁症, 器质性脑综合症 内因性抑郁症 隐匿性抑郁症 治 疗 1心理治疗 2抗焦虑安眠药 3气功,太极拳,瑜珈等松弛疗法 1抗焦虑药 2支持性心理治疗 1TCA,SSRI,BZD 2心理治疗 3体育,劳动,手术 1中小量抗抑郁药 2心理治疗 1抗抑郁,焦虑药 哌迷嗪2~8mg/d 2心理治疗 焦虑症 恐怖症 强迫症 神经症性抑郁 疑病症 描述性定义 突如其来和反复出现的莫名焦虑,恐惧,紧张.伴植物神经症状和运动性不安. 对某一特定物体,活动或处境产生持续和不必要的恐惧,并不得不采取回避行为为特点.认识到恐惧过分,不必要,不可克制. 某些观念,意向,行