风湿性疾病总论.pptVIP

风湿性疾病概论? 蚌医附院风湿病科 陈琳洁 重 点 内 容? 风湿性疾病的相关概念 风湿性疾病的分类及主要病种 风湿性疾病的临床特点及诊断要点 风湿性疾病的治疗原则及主要方法 风湿性疾病概念（Rheumatic diseases，RD 简称风湿病） Rheuma一词最早起源于古希腊医学的“体液论”,含有flowing的意思 在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意 在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛 风湿病历史 Rheuma -- flowing 古希腊，“体液论”Gutta(滴）-- gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰 弱关节Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的 通称David Dundas 1808年，急性风湿热的心力 衰竭AJ Landre -- Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RABC Brodie 1819年，RA是滑膜炎和关节 软骨破坏 风湿病历史 Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie 1898年，AS是RA的中轴型 Garrod 1907年，OA不同于RAHargraves 1948年，LE细胞Schlosstein 1973年，HLA-B27与AS 风湿性疾病概念 指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。近年研究发现80%以上的RD与自身免疫有关 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍 风湿病的危害－５Ｄ 残疾 － Disability 痛苦 － Discomfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity 病 因 多数不明，现已知可能与下列因素有关 ⒈遗传性- 粘多糖病等 ⒉免疫性- RA，SLE，SSc，SS等 ⒊感染– 病毒，细菌，衣原体，螺旋体 ⒋内分泌性与代谢性- 肢端肥大，甲旁亢 ⒌退化性- 骨关节病等 ⒍地理环境性-大骨节病等 ⒎肿瘤性- 多发性骨髓瘤等 风湿性疾病的分类 目前尚无世界统一的分类标准，根据发病机制、病理、临床特点作以下分类 ㈠弥漫性结缔组织病 代表病种有：RA、JRA、SLE、 SS、MCTD、多肌炎、坏死性血管炎、硬皮病、弥漫性筋膜炎、及风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂膜炎等 ㈡血清阴性脊柱关节病 主要病种有 AS Reiter’s 综合征 银屑病性关节炎 炎症肠病性关节炎 ㈢退行性变 原发性 （ 四） 晶体 假性痛风 痛风 ㈤感染因子相关性疾病 代表病种有 风湿热 舔过关节，咬住心脏 反应性关节炎 ㈥ 其他 纤维肌痛 周期性风湿 骨质疏松症 继发于其他系统疾病的关节、骨病 四、发病情况 ?常见风湿病的患病情况 16岁以上人群 RA的患病率为0.32%~0.36% AS 0.25% SLE 0.07% pSS 0.3% 50岁上者OA达50%以上 1 属自身免疫病 器官特异性（慢性甲状腺炎、 I型糖尿病） 非器官特异性 (结缔组织病) 2 病理基础是血管和结缔组织慢性炎症 3 病变累及多系统，包括肌肉和骨骼 4 同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大 5 对激素治疗有一定反应 6 慢性病程及晚期累及多器官造成医疗中许多难点，只有早期诊断，并进行合理治疗才有良好的预后 六、风湿性疾病的主要病理特点 风湿性疾病的病理改变 炎症性 除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所致外，其余大部分系免疫病理损伤 非炎症性 少数 血管病变 是另一常见病理改变，以血管壁炎症为主，管壁增厚、管腔狭窄致组织器官缺血 ? ?OA——关节软骨变性（非炎症性） SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性） RA——滑膜炎 AS——附着点炎 ?pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎 PM/DM——肌炎 SLE——小血管炎 痛风——关节腔炎症 系统性血管炎——大、中、小动脉