2003上海市营养质控手册.docVIP

上海市医院临床营养 质量控制内容与要求 上海市临床营养质量控制中心 2003年8月 目录 第一章 总则 ----------------------------------------- 第二章 临床营养的工作范畴 --------------------------- 第三章 膳食营养的质量控制 --------------------------- 第四章 肠内营养的质量控制 --------------------------- 第五章 营养查房、会诊和门诊 ------------------------- 第六章 规章制度 ------------------------------------- 膳食制度 文明服务 采购、保管、加工、供应和留检制度 清洁消毒制度 个人卫生制度 第七章 附录 卫生部《关于加强临床营养工作的意见》（节录） 医院营养治疗记录 WHO提出的安全制备食品的十项原则 病人供膳单位资格要求 中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs 附表1：能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比---------------- 附表2：常量和微量元素的RNIs或AIs-------------------- 附表3：脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs-------------- 附表4：某些微量元素的ULs---------------------------- 附表5：蛋白质及某些微量营养素的EARs----------------- 第一章 总 则 随着临床营养观念和技术的进步，它在现代医学治疗中所发挥的作用正越来越为人们重视。近代概念的临床营养包括膳食营养、肠内和肠外营养支持，适时、合理、正确的营养不仅有助于临床治疗，也是促进疾病康复、改善患者生存质量的关键。营养医嘱的制订与执行，食品的采购、贮存、加工、配膳等每一环节的质量都直接影响到临床营养治疗的效果。 为了规范本市各级医院临床营养工作，进一步提高饮食营养和肠内、肠外营养支持的质量，以提供安全、合理、有效的营养治疗，制定本市医院临床营养质量总则。 一．营养科（室）是医疗营养膳食治疗的执行实施部门，实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。科主任由具营养工作经验的高（中）级营养专业人员担任（见附录一）。 二．本市二级以上的医院（包括企业局医院、部队医院）均应设营养科（室）和独立经济核算的营养厨房，配备一定数额的专职营养人员、配制技工和配膳人员等。 三．各类工作人员的任职资格： 1. 营养科要逐步配备有营养工作经验的营养师以上高级营养人员担任主任；营养室应逐步配备有营养工作经验的中级以上营养专业人员担任主任。其他具有相应职称的医技人员，至少应有1年以上的营养科工作经验。新任命的主任必须参加质控中心组织的营养科主任培训班，取得合格证书。 2.营养专业人员，须持有卫生行政部门颁发的相应资格证书（营养师/士），并应定期参加质控中心的培训和考核。 3.配制技工，应持有初级及初级以上的“中华人民共和国职业资格证书”。负责病人治疗膳食烹饪的厨师，还须持有上海市临床营养质控中心颁发的“营养医疗膳食配制技工上岗培训证书”。 4.配膳人员，应由各院组织“营养知识及食品卫生知识”的培训，考核合格后方可上岗，临床营养质控中心不定期地抽查培训情况。 5.营养科（室）和营养厨房的从业人员，均应每年参加健康检查，取得“预防性健康体检卫生培训证”。 四．各级医院新建或改建营养厨房，应按程序申报，经有关卫生监督部门批准后，方可实施。已建营养厨房应每年参加“食品卫生许可证”的证审。 五．开展肠内、肠外营养支持须配备相应的符合配制要求的场所和设施，必须严格遵守有关消毒隔离规定，确保安全。 六．《上海市医院临床营养质量控制内容与要求》的编写，参照了《上海市医疗护理常规》的相关内容，结合我市临床营养工作开展的实际情况，力求符合当前临床营养的发展趋势和要求。 第二章 临床营养的工作范畴 负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、 配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、肠内外营养支持的实 施。 承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养会诊，各类营养不良/营养失衡病人的处理。 检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。 开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作，暂不具备条件开设门诊的医院，可在病区开展上述工作。 负责本科室临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。 有条件的营养科（室）可进行临床营养的科学研究工作。 第三章 膳食营养的质量控制 医院膳食 医院膳食，根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订，包括基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，应按膳食医嘱执行。若膳食