3.水电解质代谢紊乱.pptVIP

(Disturbances of water and sodium balance) 影响体液容量的因素 （三）水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium) 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 1.概念(concept) 1.概念(concept) 毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)充血性心力衰竭；静脉血栓；动脉充血 (decreased glomerular filtration rate) 3.水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 (Potassium homeostasis and its disorders) 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1.钾的含量及体内分布 2.钾的来源与排泄 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 细胞之间的转移： 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮ADH↑ 心输出量↓ 第二节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍 钾总量：50～55 mmol/kg 细胞内 90%（140～160） 骨骼 7.6% 跨细胞液(消化液） 1% 细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5） 钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节） 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d 3.钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 跨细胞转移 泵-漏机制 胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 β-R 进 α-R 出 K＋e 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 病理生理学Pathophysiology 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管：钾分泌和重吸收的调节 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 Na K 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度