鞘内化疗防治视网膜母细胞瘤颅内转移疗效观察.pdfVIP

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.039 ·临床经验· 鞘内化疗防治视网膜母细胞瘤颅内转移疗效观察 刘智屏，陈俐丽，李博，张朝霞，陈言钊，唐芳政 (暨南大学第二临床学院深圳市人民医院儿科，广东 深圳 518020) 【摘要】 目的 观察鞘内注射化疗药物防治视网膜母细胞瘤(RB)患儿中枢神经系统转移的疗效。方法 2010年10 月至2015 年10月我院收治的35 例RB 患者，在CEV 方案化疗及局部治疗的基础上均常规应用鞘内注射甲氨蝶呤+ 地塞米松预防及治疗RB 中枢神经系统转移，随访6~36 个月，观察疗效。结果 35 例患儿均完成治疗，病情稳定。 初诊时2 例患者合并脑脊液肿瘤细胞学改变，第3 次鞘内注射至随访结束未发现肿瘤细胞。35 例患者均未发现远 处转移。无一例死亡，随访至今无一例发生中枢神经系统转移及复发。结论 全身化疗加鞘内化疗是预防及早期 治疗RB 颅内转移的有效方法，由于观察时间较短，长期疗效尚须观察。 【关键词】视网膜母细胞瘤；鞘内注射；化疗；儿童 【中图分类号】R739.7 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2016 ）19—3211—03 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma ，RB)是婴幼儿期 理检查结果显示肿瘤已累及眼球外视神经、筛板等组 眼部最常见的一种恶性肿瘤，在婴幼儿中的发病率约 织为眼外期；CT 或MRI 检查、脑脊液查到肿瘤细胞、 为1/20 000。RB 容易发生颅内及远处转移，主要转移 骨髓细胞学检查、全身骨扫描等检查显示其他组织或 出现在中枢神经系统，一旦发生死亡率极高[ 。近年 器官受到累及则为远处转移期。依据患者入院后临 随着RB 全身化疗和各种局部综合治疗水平的提高， 床表现及检查，所选患者的分期如下：A~C 期(n=2) 、 治愈率也逐渐增高。但是如果出现中枢神经系统转 D 期(n=11) 、E 期(n=18) ，眼外期(n=2) ，远处转移期 移，预后将受到严重影响。因此对中枢神经系统转移 (n=2) 。根据以下标准选择病例：(1)经临床诊断和/或 的防治也显得越来越重要。 病理诊断明确的初治RB 患者；(2)病历资料完整(包括 我院自2005 年起收治由深圳市眼科医院转入的 临床诊治经过、实验室及影像学等检查资料) ；(3)能按 RB 患者，全部采用CEV 方案进行全身化疗，2005-2009 时进行化疗，并按要求进行随访；(4)患者监护人同意 年间共医治25 例，其中3 例出现中枢神经系统转移导 行腰椎穿刺进行脑脊液检查以及鞘内注射。 致死亡。自2010 年10 月至2015 年10 月我院共收治 1.3 全身化疗方法 根据分期不同制定相应 38 例RB 患者，均应用鞘内注射化疗药物预防及治疗 的治疗方案。所有患者均采用CEV 方案化疗(长春 2 2 RB 中枢神经系统转移，现收集病例资料，总结分析报 新碱 1.5 mg/m ，ivQw×3 ，3 周；依托泊苷150 mg/m ， 道如下： ivQd×3 ，3 周；卡铂560 mg/m2 ，ivQd×1 ，3 周) 。3 周为一 1 资料与方法 个疗程，眼内A~C 期化疗4~6 个疗程；眼内D 、E 期化 1.1 一般资料 收集我院2010 年1月至2015 年 疗6~8 个疗程，结合多种局部治疗，必要时行眼球摘 10月期间经临床确诊的RB 患者资料，选择其中资料 除；眼外期患者化疗9~12 个疗程，必要时行眼眶剜除 完整者35 例进行分析。男性20 例，女性15 例；单眼 术或眼眶放疗；远处转移期延长全身化疗疗程至12 21 例，双眼14例；发病年龄1~94个月，中位年龄19个 个。各病例均定期于眼科医院随诊，定期评估，以便 月。所有患者均根据临床表现，结合眼部CT 或MRI 调整治疗方案。 等检查进行确诊。行摘除眼球手术