预防肝癌肝移植术后复发转移的策略.pdfVIP

•232. J Surg Concepts Pract 2010. Vo 1.l5, No.3 ·专家论坛· 预防肝癌肝移植术后复发转移的策略 肖永肢，樊嘉，周俭 (复旦大学附属中山医院肝躏研究所复旦大学生物医学研究院，上海 200032) 关键诩:肝癌肝移植术; 术后复发转移z 预防策略 中图分类号:R735.7 文献识别码:A 文章编号: 1007-9610(2010)03-0232-04 我间是世界上肝痛发病率最高的国家，占1商症 等首先提出米兰标准(单个肿瘤直径运5 cm ，或多 死亡率的第二位。手术切除是肝痛病人获得长期生 发肿楠数量:;;;3 个且最大直径运3 cm) ，取得了较好疗 存的主要手段，但大部分肝痛病人就盼时日属晚 效，并逐渐在同际上得到推广。 1998 年，荣同棉官分 期，多伴有肝硬化，或虽多中心发生，能够胜任手术 配网(UNOS) 开始采用米兰你准作为筛选肝癌肝移 切除者不到 20%020 世纪 60 年代肝移植的出现为 植受体的主要依据。其后，米吃惊准成为同内外移 肝蠕治疗带来了新的思路，但术后复发、转移…直 植领域最著名的肝癌肝移楠标准，但仍不完美。眉 是影响肝移植泊疗肝癌疗妓的主要附索。且一旦复 来又先启提出改良 TNM 标准(Marsh，2ω0) 、 UCSF 发、转移，病情则迅速进展，复旦大学附属中山眩院 标准(Yao， 2001)及 Up-to-7 标准(Mazzaferro， 2oo9)等。 肝癌研究所(以下简称本所)报道复发厨病人 1 年 最近，综合上海 7 家医院的肝痛肝移植资料，我 4 3 们提出了上悔复旦标准1 • 1 ，即单发肿瘤直径乓 生存率仅为 18%(飞如何降低肝癌肝移植术店的肿 瘤复发、转移成为目前研究的热点之一。 9 cm，或多发肿瘤运3 个且最大肿瘤直径运5 cm , 全部肿捕直径总和理:;;;9 cm. 元大血管侵棍、淋巳结 肝痛肝移樵术后复发、转移具有以下特点。(1) 复发肿瘤来概:①术前已经存在的做转格灶;②躏 转移及肝外转移。真与 UCSF 标准相似，既扩大了 肝切除过程中因挤ffi 搬动肝脏或肿瘤破辑造成肿 肝描肝移植适应i正的范围，又米降低术后总体生存 事及无痛生存率，可能较米il. 标准等更符合我回阔 瘤细胞的转移。 (2) 复发时间:Roayaie 等(2ω的研 究表明复发的中位时间为 12 个月，75%的复发间 情。对于日列入移植等待名单的肝痛病人，如等待 隔时间在 2 年内。 (3) 复发的危险间萦l飞①血管侵