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口腔内科学1041 　　一、楔状缺损 　　（一）定义 　　牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。这种牙颈部缺损 主要发生在唇、颊侧，少见于舌侧 。 　　（二）病因 　　1.不恰当的刷牙方法 唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其根据为：此病不见于动物，少发生在年轻人，不刷牙者很少发生楔状缺损。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损，且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。 　　2.酸的作用 龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH的变化，胃病返酸等均与缺损的发生有关。离体牙实验用酸和横刷牙可以形成牙颈部的楔形缺损。 　　3. 牙颈部结构的特点 牙颈部釉牙骨质交界处是整个牙齿中釉质和牙骨质覆盖量最少或无覆盖的部位，为牙体结构的薄弱环节；牙龈在该处易发生炎症和萎缩致根面暴露，故该部位耐磨损能力最低。 　　4. 应力疲劳 牙颈部是牙体三种硬组织交汇处，根据材料力学原理提示不同结构的物质交汇处是牙齿接受咬合力时应力集中的部位。在咀嚼运动的过程中，牙硬组织接受大小不同的压应力和拉应力交替作用。虽然每一次交变的应力值并不大，但长时间反复发生在应力集中的部位则可以在牙硬组织内出现微小损伤，即应力疲劳。这种内部变化极大地降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。应力疲劳损伤的积累作用解释了楔状缺损好发于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齿应力集中部位的临床现象。 　　（三）临床表现 　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚 硬而光滑，一般均为牙组织本色。 　　2. 好发于 上下颌尖牙、前磨牙和第一磨牙， 尤其是第一前磨牙 ， 位于牙弓弧度最突出处，一般有牙龈退缩。 　　3.缺损程度由浅到深，可出现不同的并发症。最早发生的是牙本质过敏症。随着缺损深度增加，可出现相应的牙髓疾病和根尖周疾病。缺损过多可导致牙冠折断。 　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 　　（四）诊断 　　根据楔状缺损的临床表现，临床诊断楔状缺损不困难。但在诊断楔状缺损时，应该同时考虑病因和并发症的存在，以便制定合适的治疗计划。根据“缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色”的特点易与颈部的龋损鉴别。 　　（五）预防和治疗 　　1.对因治疗 应 改正刷牙方法 ，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏；改正喜吃酸食习惯，治疗胃病；调整咬合力负担等。 　　2.对症治疗 有牙本质过敏症者，应用 脱敏 疗法。有牙髓或根尖周病时，可行相应治疗。 　　3.硬组织缺损应用充填法修复，用复合树脂充填或玻璃离子粘同粉垫底后充填。若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 　　二、磨损 　　（一）定义 　　磨损指主要由 机械摩擦 作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。在正常生理咀嚼过程中，随着年龄的增长，牙齿 咬合面和邻面 由于咀嚼作用而发生的 均衡的磨损 称为 生理性 磨耗 （attrition）。牙齿组织生理性磨耗的 程度与年龄是相称的 。垂直向的生理性磨耗可通过根尖牙骨质增生和被动萌出来代偿。由于正常的丧失量在临床难以测量，因此提出可能损害牙髓存活或引起患者其他并发症的丧失率可以认为是病理性的。 　　临床上，常由于某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损，即本文要讨论的病理性磨损。 　　（二）临床表现 　　牙齿磨损 从表面向深层 进 行，在牙外表发生变化的同时相继出现不同的并发症。 　　1.釉质 部分磨损 ， 露出黄色 牙本质或出现小凹面。当釉质全部磨损后，咬合面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。一些磨损快、牙本质暴露迅速的病例可出现牙本质过敏症。 　　2.磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性 坏死或髓腔闭锁 。 牙本质继续迅速磨损，可使髓腔暴露引起 牙髓病和根尖周病 。 　　3.因磨损不均还可形成 锐利的釉质边缘和高陡牙尖， 如上颌磨牙颊尖和下颌磨牙舌尖，使牙齿在咀嚼过程受到 过大的侧方咬合力 ，产生咬合创伤；或因磨损形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，发生龈乳头炎，甚至牙周炎；过锐的牙尖和边缘还可能 刺激颊、舌侧黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。 　　4.全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关节后压迫症状.并导致颞下颌关节病变。 　　（三）诊断 　　1.牙齿 磨损程度 的临床简单应用 　　轻度磨损：釉质丧失，牙本质部分暴露； 　　中度磨损：牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓； 　　重度磨损：釉质完全丧失，继发牙本质暴