一错再错懒惰思维致病患生命垂危.docVIP

一错再错的懒惰思维致病患生命垂危 　　那一年冬天，笔者还是个住院医师，周末值班看着还有不少空床，查完房后回到值班室休息，这时手机响了。“喂，是呼吸科吗？有没有床位？” “有，请问是什么样的患者？” “是个心脏病患者，但是心内科没有床位了。他现在两侧都有大量胸腔积液，要么先放在你们这里处理一下。” “好吧，请收58床吧。”笔者下意识地感觉到这个患者可能不简单，双侧胸腔积液心功能肯定较差。过了大约半小时，笔者见到了这个患者。患者是位52岁的男性，见到第一眼就感觉他病得不轻，晦暗的面容表明他已患病多年。走儿步就要停下米歇息说明他的心肺功能都很差，而当他拿出一本厚厚的写满记录的病历本的那一刻，笔者感觉一个巨大的挑战就要来了 查问患者病史，多家医院均以为限制性心肌病诊治 笔者边问诊患者边看病历上面的记录：4年前，患者出现两侧脚踝水肿，由于会自行消退，当时没有重视。3年前，患者出现活动后呼吸困难、胸闷，到省级医院就诊，胸片示“右侧中量胸腔积液”，于是行胸腔穿刺抽液，胸水化验显示是漏出液，做心脏彩超提示“左房、右房增大”，考虑心功能不全，用了些利尿剂后症状好转，复查胸水消失，于是出院了。出院后2个月，患者又出现心悸、胸闷，再度就诊于这家医院，心电图显示房扑合并快速性心室率。诊断考虑预激综合征，于是给患者做了一个介入射频消融治疗，同时做了心肌的活检术，诊断“限制性心肌病”。没想到仅仅维持不到1个月这位患者再次出现房颤，而且再也没有消失过。心内科医生无奈地说只能用药物控制了，于是长期服用地高辛和速尿（呋塞米）治疗。2年前，患者又出现了腹胀、脚肿的情况，腹部B超示“肝脾肿大、腹水”，被当作淤血性肝硬化。为了治好病，患者又到本地另外两家大医院治疗，也重复做过心脏彩超，但结论是一样的――限制性心肌病。多位专家给他下了终审的判决书，患者也认命了。虽然他不知道什么是限制性心肌病但他听说这是目前治愈不了的疾病，除非心脏移植。由于长期疾病折磨，他已停止工作，只能在家中休息，3个月前，患者的腹胀和呼吸困难越来越严重。咳嗽非常频繁，晚上会有一阵阵呼吸困难。根本无法平卧，只能坐着睡觉。近1周，患者发现双下肢明显肿胀，体重在2周内增加近6 kg，看来药物没什么效果了，于是只好再来医院 体格检查发现疑问，最终判定为误诊，以缩窄性心包炎治愈 看着这个被疾病折磨的患者，笔者的心中充满着同情，但是也有一个念头在心中生起：什么是限制性心肌病？凭什么判断就是这个病？有没有可能误诊了呢？带着这种想法，笔者对他进行了体格检查：颈静脉怒张。即使是坐位时两侧颈静脉也是如此清晰；全身水肿，连胸壁上的血管都能看得到，接着笔者拿起了听诊器放在他的心脏卜，突然笔者有一种不祥之感，哪儿不对呢？心率的确很快，但心音为什么这么弱，心脏的搏动也不明显，再看看令天才拍的胸片，心脏大小基本正常，但双侧肺纹理增粗明显。再摸摸脉搏，很有特征性的时强时弱的搏动感 “原来如此！前面误诊了！”笔者瞬间激动起来，这不是限制性心肌病，虽然以前我从来没有遇到过和听说过，但如果是心肌病，至少心音还是清晰的，他患上的应该是心包疾病，最可能是缩窄性心包炎。但是以前的教科书说缩窄性心包炎的心包都有钙化，但这位患者的胸片没有这样的表现，该如何证实呢？心脏彩超当然是最好的，但是周末不开展这项检查，那么能不能做一下胸部cT看看心包呢？想到就立即去做，毕竟患者病得不轻，于是笔者立即让患者行胸部cT检查。当患者做完检查后，笔者从电脑上调出影像检查结果，是的！cT上清晰地看到了心包均匀地增厚却不见一丝钙化迹象。接下来的两三天，笔者帮助患者联系心脏彩超，还陪同他一同去做检查，在与超声科医生充分沟通后认真对患者的心包进行探查，结果也证实患者的确存在心包肥厚，但是厚度