从痰、瘀着手辨证论治小细胞肺癌.docVIP

从痰、瘀着手辨证论治小细胞肺癌 　　摘要：小细胞肺癌是常见的肺部恶性肿瘤、常规给予化疗、放疗或手术治疗，但由于小细胞肺癌恶性程度高，疗效欠佳，结合中医辨证论治从痰、瘀着手，可以明显提高疗效，降低化放疗的不良反应，为本病的治疗提供一个新的途径 关键词：小细胞肺癌；痰、瘀；辨证论治 中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0101-02 小细胞肺癌恶性程度高、进展较快、容易早期发生脑、骨等远端转移，本病早期以手术治疗为主，但是患者通常确诊已处于局部晚期或晚期阶段，根据NCCN指南无论早期、中晚期患者都要给予化疗或结合放疗，由于本病最新进展较少，可供选择化疗（方案）药物较少，因此化放疗过程中的副反应也较多，一部分患者放弃治疗，影响预后，在临床工作中结合中医药辨证施治，从痰、瘀着手，可以提高缓解率，改善生活质量、延长生存期，改善患者治疗的依从性，现就本病的治疗，总结如下 1病因病机 祖国医学没有小细胞肺癌病名，根据临床表现归于“咳嗽、喘证、积证”等范畴，由于本病发生缘于正气不足，脏腑阴阳失调、气血津液运行失常、痰瘀互结而酿生本病，临床上具有久咳不止、胸痛、痰中带血、易发生远处转移等特点，临证时从痰、瘀两方面进行辨证施治。如《杂病源流犀烛》所说：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”[1]。由于痰瘀作为病理产物以及致病因素，总是归于正气亏虚而致，如肺、脾、肾运化水液功能失常；如肺不布津、脾失运化、肾主水功能失常导致津聚为痰、病久血行失常、瘀血阻滞，痰瘀互结，聚而成癌肿，加之痰邪具有粘滞流窜特性易留着于骨、脏腑、脑髓等处，而常表现为骨、脑等远处转移。瘀血停滞，气机不畅，出现肢体疼痛，加之手术损伤、放化疗毒邪侵犯，导致气血运行失常，酿生痰邪、瘀血阻滞，病久则气阴两虚、阴损及阳、肺肾亏虚，总之本病以正虚为本、痰瘀为标，因此本病治疗如《医宗必读》所说：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病势经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”[2]。根据临床表现分为：痰热蕴肺证、气阴两虚证、瘀血阻滞证、肺肾亏虚证 2辨证施治 2.1痰热蕴肺证症见：发热、咳嗽咳痰色黄或粘痰难以咯出，胸胁胀痛，食欲欠佳，大便干，纳呆，睡眠欠佳，舌红、苔白（黄）腻，脉弦滑。治则：清热散结，解毒化痰，选方：温胆汤化裁，药如：法半夏、象贝母、白术、陈皮、杏仁、薏苡仁、茯苓、枳壳、半枝莲、制南星、白花蛇舌草等 2.2气阴两虚证症见：咳嗽频频不止，甚则气短不得续，咳痰较少，甚则痰中夹少许血丝，胸闷心慌，形体消瘦，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细或数，治则：益气养阴，解毒散结，选方：百合固金汤化裁。药如：南沙参、北沙参、生地、百合、玄参、半枝莲、白花蛇舌草、桔梗、猫爪草、地骨皮，麦冬，仙鹤草、杏仁，全瓜蒌，炙甘草等 2.3瘀血阻滞证症见：咳嗽胸痛、痰中带血、色紫黯、胸胁胀满、大便干结、舌紫黯、脉弦。治则：理气活血、化痰散结。方选：血府逐瘀汤化裁，药如：桃仁、杏仁、当归、赤芍、枳壳、浙贝母、夏枯草、山慈姑、石见穿等 2.4肺肾亏虚证症见：咳嗽气短，神疲乏力，胸闷纳少，形容憔悴，毛发脱落，头痛，记忆力下降，腰膝酸软，肢体活动困难、甚则肢体废萎不用，舌淡、苔白、脉沉，治则；温补脾肾，解毒散结。选方：金水六君煎化裁。药物组成：太子参，黄芪，茯苓，白术，补骨脂，五味子，熟地黄，半夏，黄精，制南星，仙茅，菟丝子，山茱萸，杜仲，仙灵脾等 3典型病例 患者，陈某，男，48岁，2014年9月3日于南京胸科医院全麻下VATS（胸腔镜）行左下肺叶切除+淋巴结清扫术，术后病理：左下肺叶：恶性肿瘤，考虑小细胞癌，肿瘤沿气管腔生长，肿块大小4.3×2×2 cm，支气管切缘（+），找及支气管旁淋巴结（0/4）、肺门淋巴结（0/1）、第二肺门淋巴结（0/3），主肺动脉窗淋巴结（0/2）见转移，下肺静脉旁（0/3）淋巴结未见转移。2015年2月～6月起行“VP-16 0.1 d1-5、DDP 120 mg分d1-4”化疗，化疗过程出现恶心呕吐胃内容物，食欲欠佳，舌红、苔白腻，脉滑。证属：痰热蕴肺证，治则：清热散结，解毒化痰，选方：桑白皮30 g，法半夏10 g，象贝母10 g，白术10 g，陈皮6 g，杏仁10 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g，7剂，结合原方案化疗5个周期，化疗过程顺利，无特殊不适，后长期门诊复查无异常发现，2015年07月复查头颅CT：颅内占位，转移瘤可能，考虑病情进展，住南京市胸科医院给予含“依立替康+奥沙利铂”方