初探病种按临床路径成本核算与价格管理相关性..doc

初探病种按临床路径成本核算与价格管理相关性 　　 【摘要】本文以按病种收费发展趋势为研究背景，从选择病种，单病种成本测算内容，单病种成本核算办法三个方面阐述单病种成本核算框架的建立，最后针对我医院临床上比较适宜采取单病种收费的13种病种，对2014年～2015年在我院住院治疗的2730个病人数据进行研究，对其进行单病种费用的测算，结果与调研得出单病种临床路径成本进行比较，得出本医院对某些疾病按病种收费有进一步降低价格的空间，从而进一步让利于患者，提高社会满意度。本文最后从宏观及微观层面对进一步落实按病种收费的可能性提出几点思考 【关键词】单病种 临床路径 成本 一、病种收费发展现状及意义 随着社会主义市场经济的发展，医疗市场竞争日益激烈。医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，必须规范和加强收费管理，因为医院的收入，由两部分组成：一是财政补助拨款，即正常的经费补助，差额拨款。这部分拨款，随着院里政策的改变，占我单位收入的比例越来越小，财政补助拨款已经从2003年的34.2%下降到2013年的24.4%，可以看出本医院对财政补助收入的依赖性在逐步降低。二是医院的业务收入，这是目前医院经营支出的主要经费来源，也是医院积累、扩大再生产、实现发展目标的主要来源。如何合理收费，让患者感觉到物有所值，让医务人员专心看好病，是每个医院管理者应该重点考虑的一个问题 2011年4月国家发改委与卫生部联合颁发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，其核心是要将现行的按项目付费为主的后付费模式改为按病种、按人头或按总额付费的预付制模式。按病种对医院付费是社保部门实施的一种新的科学支付办法。但按什么标准支付才最好呢？医院面临这种新的形式，也需要尽快研究病种成本，以便衡量病种真实成本与社保定价成本的差异，从而对病种成本加以控制，以取得更好的医院绩效水平。同时推行按病种付费还是遏止过度医疗服务，控制医疗费用不合理增长的一种有效手段。所谓单病种成本核算，是以病种为成本计算对象，将一定时期内所发生的各项成本进行完整地、系统地记录、归集、分配和计算的方法。它是医院成本核算的重要组成部分，是对医院成本核算工作的深化和细化。目前单病种成本核算管理最大的应用在于医疗保险中的单病种预付费制度 通过国外对单病种预付费的成功应用和国内探索性实验的阶段性成果，我们认为单病种预付费付费方式能够更全面、有效控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用。单病种预付费的实施对提高医院基础质量管理有着深远意义，有利于节约有限的卫生资源;有利于提高医疗质量;有利于巩固和完善我国城乡正趋于健全的医疗保险制度;有利于遏制医疗保险费用的不合理增长。尤其是作为一种医疗服务提供方的支付方式，更能有效控制供方诱导需求和道德风险，从而激励其节约医疗资源。单病种预付费的应用对提高本医院管理也有一定的意义：单病种管理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的标准控制，保证了医疗质量;可以总结出病种与收费标准，控制医院欠款率;在患者住院期间使用单病种付费来控制医疗成本，使医疗费用趋于合理化，对医院经营管理有促进作用;同时，通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费在业务收入中的比重等来控制单病种费用，提高了医院自身的竞争力，提高社会满意度 二、单病种成本核算框架的建立 （一）病种的选择 选择合适的病种：首先选配不含并发症的单一性病种，且诊疗技术较稳定，诊断治疗较成熟的病种，就本医院目前的情况来说，比如：阑尾炎手术、剖宫产、顺产、胆囊手术、高血压的治疗等相对来说较单一的病种。再先不考虑并发症的前提下将一些共性的东西在流程中规定下来，比如常规检查、治疗费、药费、手术费、麻醉费等费用，使其规范化，同时，在此基础上再考虑若发生并发症需增加的项目，确定治疗该病种的常规流程，为下一步的成本测算提供依据 （二）单病种成本测算的内容 单病种成本核算是以病种为成本核算对象，归集与分配费用计算出某一病种成本的方法，这与以往的回顾性病种成本核算不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形式，单病种成本与临床路径管理是相互制约的关系，“临床路径管理”对“单病种收费”有制约性，两者的结合将患者的诊疗过程和费用联系在一起，使收费行为与治疗行为相统一，不仅治疗水平最高，而且医疗成本最低 （三）单病种成本核算方法 病种总成本=病种临床路径成本+病种基本成本。病种路径成本可以按照临床路径来测算;基本成本即医务人员的工资、水电气费、分摊到临床科室的管理费用等费用，其他辅助科室比如特检科、放射科、检验科等科室费用可以采取一定的分摊办法分摊到各个病种项目里。因本医院除了医疗收入外，有一部分收入为财政补助收入，因此在下面的案例分析中成本里同样得把财政补助收入形成的成本剔除掉，要不